Важно знать! Удаление сложных зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями: особенности, степени сложности

Атипичное удаление зубов: отличия от простого способа. Какая процедура считается более сложной?

Оба вида хирургического вмешательства активно используют в стоматологии. Однако они имеют ряд различий.

Таблица: «Чем отличается простое удаление от сложного».

Показания к операции

1. Нельзя вылечить или восстановить зуб.
2. Частично прорезавшаяся восьмёрка, к которой сложно получить доступ из-за их прикрытия дёсенной тканью или костью.
3. Выраженное воспаление: периодонтит, флюс, абсцесс.
4. Перелом челюсти.
5. Зуб мудрости, который вырос вне дентального ряда либо разрушает соседние.
6. Корень имеет выраженную кривизну.
7. Сломанный в верхушке корень.
8. Наличие дентальной кисты или свища.

Противопоказания

Определённой категории пациентов запрещается выполнять подобную процедуру. Сложное удаление противопоказано в следующих случаях:

1. Сопутствующая кардиальная патология: инфаркт, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения.
3. Период беременности и грудное вскармливание.
4. Приём лекарственных средств, изменяющих коагуляционные свойства крови.
5. Рост восьмёрки в правильном положении при отсутствии каких-либо отклонений.

Степени сложности, возникающие при удалении

Выделяют несколько степеней сложности:

1. Первая: в группу входит экстракция зубов III и IV степени подвижности. Вмешательство не сопровождается какими-либо серьёзными манипуляциями и осложнениями.

2. Вторая: сюда относят неподвижные единицы, включая резорциновые, которые прикреплены к костной ткани. Хирург испытывает сложность при их извлечении.

   Вмешательство может сопровождаться рядом осложнений: болью, отёком и высокой температурой.

   Во время операции зубы могут сломаться и крошиться. При удалении врачу необходимо осторожно отделять их, чтобы не повредить кость и впоследствии не подсаживать искусственную ткань.

3. Третья: удаление восьмёрок, включая ретинированные. При вмешательстве на таких зубах часто появляются послеоперационные осложнения: отёк, сильный болевой синдром, воспаление. Они обусловлены анатомическим расположением, что приводит к тяжёлому и длительному заживлению.

Подготовительный этап

Первым делом хирург должен выполнить рентгеновский снимок, на котором определит длину и форму корней, глубину зуба и сложность предстоящего вмешательства. Также врач подбирает вид обезболивания и инструмента.

Процедура

Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

1. Врач надрезает мягкие ткани и отделяет шейку зуба от десны.
2. Если есть необходимость, он выпиливает участок кости или распиливает межкорневую перегородку.
3. Накладывает щипцы на коронку, что опускается до упора в край лунки.
4. Зажимает щёчки инструмента и фиксирует, не применяя чрезмерного надавливания.
5. После этого раскачивает зуб и извлекает из лунки.
6. Затем консервирует лунку для подготовки к имплантации (по показаниям).
7. В конце врач накладывает швы на рану в десне.

Последствия, которые могут возникнуть после операции

Не всегда процедура заканчивается успешно и без осложнений. В некоторых случаях развиваются нежелательные последствия. К ним относятся:

1. Альвеолит. Это грозное и опасное осложнение, характеризующееся воспалением лунки. На 2—3 сутки после операции появляются симптомы заболевания. Пациента беспокоят сильный отёк на слизистой десны, рост температуры тела, наличие гнилостного запаха изо рта.
2. Потеря чувствительности губ, языка, участка лица. Развивается после удаления восьмёрок. Глубокие слои кости находятся рядом с язычным и нижним альвеолярным нервами. Если в ходе вмешательства врач задевает их, у больного возникает онемение языка, губ, щеки или подбородка.

   Внимание! Если повреждение лёгкое, пациент обретёт чувствительность через 1—2 недели. В тяжёлых случаях требуется лечение у челюстно-лицевого хирурга и невролога.

3. Луночковое кровотечение. Может возникать сразу после операции или спустя несколько часов. Причина недуга — повреждение сосудистой сети в тканях. Осложнение провоцирует болезни свёртывания крови (гемофилию, острый лейкоз), сахарный диабет, гипертонию, приём антикоагулянтов.
4. Неполное удаление зуба. Если осколок не удалить, в дёсенной ткани начинается воспаление, которое приводит к нагноению. Патология может затрагивать соседние зубы, надкостницу и костную ткань челюсти.
5. Абсцесс. Характеризуется формированием гнойной полости в оперированном участке. У пациента повышается температура, появляется пульсирующая боль, отдающая в ухо, горло или щёку. Недуг опасен остеомиелитом челюсти, сепсисом.
6. Одонтогенный гайморит. Когда корни моляров располагаются чересчур близко к верхнечелюстной пазухи или даже врастают в неё, во время удаления этих зубов может произойти повреждение стенки. Если через дефект проникают патогенные микробы, начинается воспаление.

Как удаляют зубы: особенности процедуры в зависимости от их состояния и вида

Хирургическое вмешательство может проводиться по-разному. Ход операции зависит от вида извлекаемой единицы.

Подвижный и шатающийся

Такую экстракцию считают довольно лёгкой, она не занимает много времени. Однако процедура осуществляется с учётом всех требуемых условий. Главное из них — полное отсутствие боли во время удаления.

Вид анестезии подбирается на основании симптомов и объективных данных исследования. Во время вмешательства врач аккуратно извлекает зуб. После процедуры хирург осторожно обрабатывает лунку, заполняющуюся кровяным сгустком.

Разрушенный, чёрный или вышедший

Чтобы провести экстракцию, хирург применяет два способа:

1. Гемисекция. Она может сохранить зуб, если он почти разрушен. Во время операции врач удаляет часть корня и коронки. Важные условия — процедура выполняется только при наличии нескольких корней и отсутствии распространения инфекции по всей полости.
2. Полное удаление. Доктор отслаивает дёсенную ткань и захватывает зуб универсальными щипцами. При такой операции происходит разрыв периодонтальных связок и изменяется конфигурация костной ткани.

Фото 1. Полное удаление разрушенного зуба с распиливанием межкорневой перегородки. Процедура осуществляется поэтапно.

У лиц с сопутствующими заболеваниями

Перед операцией врач собирает у пациента полный анамнез. При необходимости он может прибегнуть к консультации узких специалистов.

При экстракции у пациента с отягощённым анамнезом доктор должен знать особенности предоперационной подготовки, хода вмешательства и ведения послеоперационной раны. Довольно часто таким людям выполняют процедуру в стационарных условиях.

1. Если у пациента есть нарушения свёртываемости крови, хирург подготавливает соответствующую кровь для переливания.
2. При иммунологической недостаточности больным повышают реактивность организма препаратами вилочковой железы, свежей плазмой, иммуноглобулином и антистафилококковой сывороткой.
3. Лицам с сахарным диабетом или гипертонией проводят тщательную предоперационную подготовку. Им снижают уровень сахара в крови, давление.
4. Пациентам со злокачественными новообразованиями, которым показана лучевая терапия, лучше удалять зубы перед рентгеновским лечением. Это связано с тем, что гамма-лучи активизируют микрофлору ротовой полости, изменяют белковый и минеральный обмен в костях. Желательно проводить хирургическое вмешательство за 7—10 суток до рентгенотерапии.

Сверхкомплектные постоянные большие моляры у взрослых: что это значит?

Перед операцией выполняется панорамная рентгенография или компьютерная томография. Доктор оценивает по снимку расположение единицы относительно соседних, как глубоко она залегает в челюсти.

Врач подбирает щипцы в зависимости от формы коронки. При однокорневых зубах в переднем отделе — это штыковидные щипцы.

Хирург выполняет разрез трапециевидной формы. После этого он отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Затем бормашиной выпиливает зуб из костной ткани и вывихивает его элеватором. Все действия совершаются предельно аккуратно и осторожно, чтобы не повредить корни соседних единиц. В лунку помещают биоматериал и зашивают рану.

Экстрадиция через десну и над зубом

Когда прорезываются восьмёрки, довольно часто образуется капюшон. Это дёсенная ткань, нависающая в тех местах, где ещё не прорезалась коронка.

После местного обезболивания врач обрабатывает оперируемую область растворами антисептика. Затем специальными хирургическими ножницами или скальпелем совершает несколько разрезов в десне, которая нависает над зубом мудрости.

Доктор промывает рану и останавливает кровотечение. Затем выполняет аппликацию йодоформными турундами или Альвожилом.

Зачаток зуба или из кости

Процедуру проводят, когда восьмёрка ещё не прорезалась, но уж есть определённые проблемы с её ростом, которые могут негативно повлиять на прикус. Сначала врач разрезает десну. Затем вывихивает и извлекает зуб.

Если зачаток находится в костной ткани, стоматолог делает в ней отверстие с помощью бормашины. Когда зуб удалён, доктор производит ушивание раны.

С разъединением корней

Операция выполняется, когда единица многокорневая или имеет такую форму, что извлечь её целиком невозможно. Врач выполняет разрез корня или разрушает зуб на отдельные части. Затем вытаскивает каждую из них по отдельности.

Методика при затруднённом открывании рта: что это такое?

При таком нарушении врач удаляет большие коренные единицы горизонтальными щипцами. Если экстракцию провести невозможно, он может дробить зуб и извлечь его по частям.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором наглядно демонстрируется весь процесс сложного удаления зуба.

Когда применяется атипичное удаление

Сложное удаление зуба применяется при различных патологиях или нескольких корневых ответвлениях. Оно требует от хирурга не только специальных инструментов, но и определённых навыков и опыта. Во время операции стоматолог разрезает десну и даже распиливает костную ткань. Только после таких манипуляций он может извлечь зуб.