Трудное решение: необходимо ли удаление ретинированного зуба мудрости?

Что такое ретинированный моляр

Ретинированным называется зуб, который прорезался не полностью. Его зачаток находится в кости челюсти. Он уже сформировался, но по тем или иным причинам не смог пробиться наружу.

Подобная особенность появляется по следующим причинам:

• ткань десны толстая, и зубу сложно ее прорвать;
• рыхлая десна - причина того, что корень будет отклоняться от своего нормального положения;
• ранняя потеря молочного зуба, после которой на пустое место смещается соседний;
• неправильное формирование зачатков во время внутриутробного развития (стенки капсулы, которая окружает зачаток, очень толстая);
• гипердонтия (дополнительный набор зачатков);
• нарушения при смене молочных;
• неправильный прикус;
• рахит;
• общее ослабление организма в период роста зубов;
• наследственность;
• противоопухолевая химиотерапия.

Что значит непрорезавшиеся и полуретинированные зубы, нужно ли их удалять?

Иногда сквозь слизистую десны прорезывается только часть коронки. Для этого случая применяется термин «полуретинированный».

Его можно обнаружить стоматологическим зондом или нащупать пальцем.

Если же он не вырос совсем, его коронка не вышла на поверхность, то говорят о полной ретенции. В этом случае поставить точный диагноз можно только с помощью рентгена.

Вертикально растущие, лежащие горизонтально, дистопированные

В зависимости от того, как не прорезавшийся зуб размещен в тканях десны (или костной части челюсти), выделяют разные случаи:

• Вертикальное расположение - зуб не имеет отклонений от нормальной осевой линии и расположен перпендикулярно десне. Ретенция происходит из-за того, что, его окружают плотные десневые ткани или для прорезывания не хватает места.
• Если на рентгеновском снимке виден лежащий на боку зуб, диагностируется горизонтальная ретенция.

Дистопированные зубы, как правило, прорезываются, но в своем положении отклоняются от нормы:

• по направлению к зубам, которые стоят впереди него (медиальная ретенция);
• по направлению от впереди стоящего (дистальная ретенция);
• инверсивное, когда корень располагается выше его коронки (встречается редко);
• щечный наклон (коронка направлена в сторону щеки);
• язычный наклон (коронка «смотрит» на язык, внутрь ротовой полости);
• букковерсия - находится в лежачем положении и коронковой частью направлен кнаружи;
• линговерсия - положение зуба, противоположное букковерсии.

Показания к экстракции челюстных единиц, заросших десной

Удаление ретинированного зуба проводится в том случае, когда его ненормальное положение приводит к негативным последствиям:

Фото 1. Образовался лишний участок слизистой, который называют - капюшон, под ним может начаться воспалительный процесс.

• Ретенция одного зуба затрудняет нормальный рост остальных единиц ряда и ведет к нарушению прикуса.
• Ретинированный зуб травмирует щеки и язык, что приводит к непроходящему воспалительному процессу и изъязвлению слизистой ротовой полости.
• Перед установкой брекет-системы, когда требуется устранить все причины, приводящие к патологичному прикусу.
• При перикоронарите - воспалении в области десны. Состояние, когда слизистая оболочка частично накрывает зуб, и под этим «капюшоном» скапливается инфекция, что приводит к постоянной боли, отеку.
• Перед установкой протезов, когда ретинированная единица мешает доступу к соседнему зубу.

Удаление ретинированного зуба означает его полное извлечение из десны или костной ткани челюсти. Такая процедура является полноценной операцией, которая нередко проводится в стационаре.

Особенности удаления зубов мудрости под десной

• При планировании хода операции необходимо определить, какие зубы лежат на пути к ретинированному, так как не исключена возможность их резекции или удаления.
• Доступы к нижним ретинированным зубам мудрости (восьмеркам) обычно прокладываются через преддверие рта.
• В выборе формы разреза отдается предпочтение полулунному или трапециевидному рассечению.
• Если рядом с ретинированным зубом отсутствуют соседние, разрез ведется вниз от края альвеолярного отростка.
• Размер раны мягких тканей должен обеспечивать возможность свободной трепанации кости по всей длине ретинированного зуба.
• Зубы мудрости удаляют специальными штыковидными щипцами, которыми удобнее сделать захват, т. к. доступ к восьмеркам бывает затруднен из-за их расположения в ротовой полости, а также потому, что они бывают полностью разрушены кариесом.
• При вывихивании ретинированных зубов элеваторами следует учитывать прочность опоры и приступать к процедуре не раньше, чем будет обнажена половина поверхности.
• Если ретенция осложняется остеомиелитом или нагноением, затрагивающим гайморову пазуху, производят дополнительно операцию пазухи.
• Если зуб сильно изогнут, его удаляют по частям.

Как проходит операция по вырыванию зубов, которые еще не прорезались?

Удаление бывает:

• Плановым (например, после нерезультативного лечения у ортодонта).
• Экстренным (например, при остеомиелите, острых воспалительных процессах) - вопрос решается в день обращения.
• Срочным (разрушение коронки, инфекции) - вопрос решается в течение 2 - 3 дней.

Удаление ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти проходит в несколько этапов:

1. Проводится местная анестезия.

2. Десна рассекается скальпелем. Доступ к ретинированному нижнему зубу мудрости определяется топографией последнего.

   При локализации его вблизи седьмого зуба разрез спереди ведется от наружной стороны шейки седьмого к переходной складке, а сзади - от переднего края ветви косо назад и книзу также до переходной складки. Оба разреза соединяются по внутреннему краю альвеолярного отростка.

3. Отодвигается лоскут.
4. Если находится в десне, начинается процедура его вывихивания и извлечения.
5. Когда ретинированный зуб остался в костной ткани, сперва требуется высверлить в ней отверстие бор-машиной.
6. Удаляют по частям или целиком с помощью элеваторов или щипцов.
7. Лунка очищается с помощью кюретки и промывается антисептиками.
8. Выполняется пластика костной раны биоматериалами (аутокость, гидроксиапатит, трикальцийфосфат).
9. Лоскут слизистой возвращается на прежнее место, накладываются швы.
10. Останавливается кровотечение из лунки.

Возможные осложнения после удаления: отек, онемение, травмы

• Сухая лунка, которая характеризуется неприятным запахом и болью. Эти симптомы появляются на 2 - 3 день после манипуляций.
• Во время операции могут быть задеты нервные окончания. Следствием этого станет онемение губ, языка, подбородка. Обычно симптом проходит самостоятельно через некоторое время, но в сложных случаях процесс может и затянуться.
• Травмирование мягких тканей приводит к отечности, боли, иногда появляется воспалительный процесс.
• Часто удаление ретинированного зуба сопровождается кровотечением, гематомой, образованием кисты, флюса.
• Иногда поднимается температура.

Восстановление

• Нельзя есть и пить на протяжении 3 часов после проведения манипуляций.
• Не открывать рот широко, это может спровоцировать расхождение швов.
• Тампон удаляется через 10 - 20 минут после наложения.
• В течение суток после операции нельзя принимать твердую пищу, холодные и горячие блюда.
• Лунку не трогать, ни руками, ни языком.
• Временно (1 - 3 дня) не полоскать рот и не чистить. Проводить процедуру с разрешения врача. Применять для этого антисептические растворы: Хлоргексидин, Мирамистин, Риванол.
• Принимать обезболивающие средства. Особенно в первые дни после хирургического вмешательства. Можно использовать Кетанов, Нимесил, Темпалгин, Нурофен.
• Для лечения гнойных воспалений врачи часто назначают антибиотики.
• В любых непредвиденных ситуациях, связанных с появлением боли, обращаться к врачу.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором показана операция по удалению непрорезавшегося зуба мудрости.

Сколько по времени заживает десна

Восстановительный период занимает от 5 до 7 дней. На скорость заживания влияет общее состояние здоровья пациента и степень заболевания.

Ретинированные зубы не всегда дают о себе знать. Однако, если он был обнаружен, его лучше удалить. Это поможет в дальнейшем избежать осложнений.