Что нужно знать о методах лечения пульпита: какой вид терапии самый эффективный?

Консервативный или биологический

Консервативный, или, как его еще называют, биологический метод врач выбирает в случае несильного поражения пульпы воспалительным процессом.

В основе такого метода лежит полноценное сохранение мягкой ткани зуба, удалению подвергается эмаль и дентин, которые повредил кариес.

Методика проведения

Лечение консервативным методом осуществляется за два визита к врачу и состоит из следующих действий:

• устраняются безжизненные ткани при помощи стоматологического бора;
• накладывается латексный платочек для того, чтобы изолировать зуб от попадания в него посторонних веществ, в том числе и слюны;
• вскрытая полость высушивается и обеззараживается антисептиком;
• устанавливается лечебная прокладка, пропитанная окисью кальция;

• 

  прикладывается изолирующая прокладка, сделанная из стеклоиономерного цемента, для отделения пульпы от пломбы;
• ставится временная пломба.

Все эти действия выполняются за один визит.

Далее, пациент наблюдает за своим самочувствием, проводит физиотерапию, к примеру, лазерное лечение, а также пьёт противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.

На втором посещении, в случае отсутствия у пациента болевых ощущений, вместо временной пломбы ставят постоянную. Если же такой симптом присутствует, человеку трудно принимать пищу, прожевывая её на этом зубе, то пульпу удаляют.

Показания и противопоказания к применению

Показания к применению биологического метода:

• хронический пульпит, при котором отсутствует самопроизвольный болевой синдром;
• выявление переполненности кровеносными сосудами пульпы после вскрытия зубной полости;

  

  Фото 1. Так выглядит временная пломба, наложенная во время первого этапа консервативного лечения пульпита.

• наличие серозно-гнойного пульпита в острой фазе в течение первых часов после возникновения болевого синдрома;
• кариес, который сильно поразил зуб;
• незапланированное вскрытие рога пульпы вследствие очищения кариозной полости.

Использование биологического метода лечения пульпита противопоказано, если:

• у пациента имеется воспаление пульпы язвенно-некротического или гнойно-некротического происхождения;

• 

  пульпит обнаружен у пациента, находящегося в пожилом возрасте, у которого организм ослаб из-за соматической болезни или вследствие других причин;
• обнаружен хронический пульпит в стадии обострения;
• развивается конкрементозный пульпит;
• присутствует воспалительный процесс с чертами фокального периодонтита;
• развивается кариес в верхней части зуба или на его шейке.

При проведении лечения этим способом очень важно соблюдать ряд условий, чтобы не допустить ещё большее развитие воспаления:

• Необходимо обеспечить полноценную стерильность полости рта.
• Возраст пациента должен быть до 30 лет.
• Обязательно отсутствие аллергии, серьёзных заболеваний во время лечения.

Витальный - хирургический способ лечения

Витальный метод, а именно витальная экстирпация, относится к хирургическому способу лечения пульпита и является одним из самых распространённых способов.

Его использование даёт возможность лечить пульпит на любой стадии развития. Смысл витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы.

Методика проведения

Витальную экстирпацию нельзя проводить за один раз. Потому что после удаления пульпы, зубу нужно некоторое время для восстановления, а если сразу же ставить пломбу, то зуб ещё не будет зажившим. Поэтому такой метод должен проводиться хотя бы за три посещения врача.

Действия при первом приёме:

• производится обезболивание зуба;
• вскрывается и очищается полость;
• производится извлечение пульпы;
• измеряется длина каналов;
• очищаются корневые каналы, расширяются мелкими иголочками;

  

• участок обрабатывается антисептиком и накладывается лекарственный препарат;
• устанавливается временная пломба.

Действия на втором приёме:

• снимается временная пломба;
• удаляются лекарства из каналов;
• каналы очищаются и обрабатываются антисептиком;
• пломбируются корневые каналы;
• ставится временная пломба.

Действия на третьем приёме:

• временная пломба снимается;
• ставится постоянная пломба;
• снимается мешающий слой пломбы, если такой имеется;
• шлифуется и полируется зуб.

При совершении действий во время первого и второго приёма, обязательным является использование рентгена. Без него невозможно выяснить точную длину, строение каналов, а также нельзя определить полноценным ли было удаление пульпы.

Показания и противопоказания

Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:

• пульпит любой стадии;
• глубокий кариес.

Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:

• при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
• наличии эпилепсии;
• обостренной гипертонии третьей стадии;
• сведении челюстей;
• наличии микростомии;
• особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
• беременности в третьем триместре.

Девитальный

Этот метод, как и витальный, относится к хирургическим. Его используют тогда, когда применение витального способа невозможно. Суть заключается в удалении коронковой, корневой пульпы, которую заранее умерщвляют.

Методика проведения

Лечение проводится в два этапа. На первом этапе выполняются следующие действия:

• проводится гигиеническая чистка поврежденного зуба;
• обтачивается кариозная полость, вскрывается пульпарная камера;
• накладывается девитализирующий препарат в виде мышьяковистой или параформальдегидной пасты;
• ставится временная пломба.

Во время второго приёма совершается следующее:

• временная пломба удаляется;
• расширяется зубная полость, создается доступ к входу в корневые каналы;
• удаляются в каналах остатки пульпы и размягченные стенки каналов, участок обрабатывается антисептиком;
• пломбируются каналы до верхушки;
• ставится изолирующая прокладка и постоянная пломба.

Показания и противопоказания

Применение этого метода показано в случаях:

• 

  воспаления пульпы;
• при наличии аллергии на анестетики местного назначения, из-за чего невозможно применить метод витальной экстирпации;
• при нехватке времени на длительное лечение;
• при неэффективности консервативного метода, который был применен ранее.

Использование метода противопоказано в случае гнойного воспаления мягкой ткани и при наличии аллергической реакции на девитализирующую пасту.

Ампутационный

Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.

Витальная ампутация

Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.

Витальная ампутация проходит следующим образом:

• очищается поверхность зубов от отложений и налета;

• 

  делается обезболивающий укол;
• изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
• очищается полость от кариеса;
• вскрывается зуб и раскрывается полость;
• ампутируется пульпа с помощью бора;
• приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
• накладываются препараты кальция на концы каналов;
• накладывается изолирующая прокладка;
• устанавливается постоянная пломба.

Метод витальной ампутации используется:

• при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
• в случае нерезультативного применения биологического метода;
• при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
• при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.

Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:

• если зуб не подлежит консервативному лечению;
• при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
• если корень меньше двух третей от изначального размера;
• если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
• при заболеваниях сердца;
• при ослабленном иммунитете.

Девитальная

Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.

Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:

• первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
• чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
• препарирование кариозной плоскости;
• удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
• вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.

На втором этапе врач выполняет следующее:

• удаляет временную пломбу, проводит препарирование;

• 

  удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;
• просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
• ставит временную пломбу.

Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.

Показания к проведению:

• перенесённый инсульт, инфаркт;
• аллергическая реакция на обезболивающие;
• отсутствие возможности осуществить анестезию;
• неудачное лечение витальным способом.

Противопоказания:

• хронический гангренозный пульпит;
• пульпопериодонтит, гнойный пульпит.

Комбинированный

Метод, сочетающий в себе пульпотомию и пульпэктомию. Применяется при невозможности лечения только одним способом. Заключается он в извлечении пульпы в тех каналах, в которых это действие возможно. В других же происходит обработка некротизирующий пастой.

Методика проведения

Метод проводится в два этапа. На первом этапе происходит:

• частичная препарация кариозной полости;
• вскрывается полость зуба;
• накладывается мышьяковистая или параформальдегидная паста;
• накладывается герметическая повязка.

На втором посещение выполняется следующее:

• врач заканчивает начатое препарирование кариозной полости;
• раскрывает полость зуба, ампутирует коронковую пульпу, расширяет устья каналов;
• удаляет девитализированную пульпу;
• проводит обработку канала медикаментозно и инструментально;
• пломбирует канал, накладывает пломбу.

Показания и противопоказания

Этот метод применяется при следующих нарушениях:

• остром диффузном пульпите;
• хроническом фиброзном пульпите;
• хроническом гипер­трофическом и хроническом конкрементозном пульпите, развивающемся в многокорневых зубах с различной степенью проходи­мости корневых каналов.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез представляет собой применение электрического тока при низком напряжении для лечебных целей.

Польза от лекарственного электрофореза появляется из-за способности тока перемещать заряженные частички вещества. А так как эти вещества лекарственные, то происходит хорошее усвоение самого лекарства.

Поле постоянного тока оказывает воздействие на состояние тканей вокруг зуба, изменяет проницаемость клеток. В таких условиях действие лекарственных частиц усиливается.

Впервые использовать электрофорез вместе с лекарствами предложил П. Бернар в 1931 году.

Проводится данная процедура следующим образом:

• проводится очистка кариозной полости, зубной полости и каналов;
• высушивается полость зуба;
• смоченный в лекарственном средстве ватный тампон вводится в полость зуба, присоединяется электрод, заливается расплавленный воск;
• накладывается ватный валик на зубы, при этом врач просит пациента закрыть рот;
• тот электрод, который расположен во рту подключается к нужному полюсу аппарата;
• второй электрод прикрепляется к коже, обычно это предплечье;
• подается ток не более 3 мА, при этом пациент может ощущать несильные покалывания.

Терапия продолжается в течение 20 минут. Заканчивается процедура те же действиями, только в обратном порядке. После процедуры ставится временная пломба до следующего сеанса. Назначается лечение курсом от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.

Преимущества

Плюсы использования лекарственного электрофореза:

• уменьшение интенсивности воспалительного процесса;

• 

  уменьшение отечности;
• снятие болевых ощущений;
• улучшение местного кровообращения;
• восстановление тканей;
• стимуляция местного иммунитета.

Стоит также выделить преимущества данного способа по сравнению с другими:

Отсутствует общее вредное влияние лекарства на организм, потому что действуют лекарственные средства местно, не проходя через весь организм, а следовательно, вероятность нежелательных побочных эффектов низкая.

В сочетании с лекарственным средством электрический ток дает двойную пользу. Тем более ввести лекарство можно в абсолютно разные места, даже очень труднодоступные, когда другим способом это сделать невозможно.

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
• сильная гипертония;
• наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
• наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;

  

• плохая свертываемость крови;
• наличие бронхиальной астмы;
• имеющийся имплантированный кардиостимулятор;
• диагностированная эпилепсия с частыми приступами;
• наличие онкологии;
• токсикоз;
• состояние, при котором человек, не понимает инструкции и не может ей следовать.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как распознать симптомы пульпита и каковы причины его возникновения.

Выбор метода лечения пульпита

Чтобы вылечить пульпит, необходимо устранить воспаление.

Это возможно сделать с помощью действий, направленных на оздоровление и восстановление пульпы либо, если такой способ нельзя применить, ее удаления.

Поэтому способ лечения зависит от того, в каком состоянии находится пульпа.