Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба, чаще всего возникающее по причине запущенного или не пролеченного кариеса, а также вследствие травматизации коронки.
Заболевание развивается достаточно стремительно: очаг воспаления распространяется на всю пульпу зуба за 3-4 дня.
Диффузный пульпит - это воспаление, сопровождаемое сильной болью, отдающей в соседние от поражённого зуба области. Такая форма заболевания называется также острый общий пульпит.
МКБ-10 обозначает острый диффузный пульпит шифром К04.01
После 1-2 дней течения острого пульпита воспалительный процесс начинает распространяться на корневую и коронковую пульпу, в результате чего развивается острый диффузный пульпит.
Воспалительный процесс сопровождается длительными приступами боли с небольшими промежутками покоя, иногда боль исчезает не полностью, а становится слабо выраженной. Она может отдавать в область ушей, висков и челюсти. Длится эта стадия от 2 до 14 дней.
У пациента наблюдается снижение общего самочувствия и работоспособности. При визуальном осмотре очертания лица не изменены, в поражённом зубе определяется кариозная полость, наполненная разрушенным дентином, при удалении которого можно увидеть просвечивающую пульпу.
Слизистая вокруг воспаленного участка нормального физиологического цвета. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40 мкА. Изменений на рентгенограмме не наблюдается.
Внимание! При малейшем подозрении на пульпит необходимо незамедлительно посетить стоматолога. Самолечение или пускание болезни на самотёк может привести к развитию периодонтита.
Боль при пульпите вызывает повышение давления в полости зуба вследствие выхода экссудата (плазмы крови), образовавшегося из-за воспаления, через стенки капилляров. Спустя некоторый промежуток времени лишняя жидкость проходит через канальцы дентина и боль уменьшается.
Фото 1. Зачастую при пульпите пациент испытывает головную боль. Широкая локализация болевых ощущений может помешать сразу определить источник и принять необходимые меры.
Такая боль характеризуется усилением интенсивности в ночное время, имеют приступообразный характер. Она не всегда является реакцией на горячую, холодную или кислую еду и может продолжаться после устранения раздражающих факторов.
Боль может распространяться по тройничному нерву, достигая виски, надбровную и скуловую области, нижнюю и верхнюю челюсть, уши, затылок.
При пульпитах болевые ощущения обычно длятся от 2 дней до 2 недель, в зависимости от иммунной системы пациента.
Приступы боли обычно продолжаются 20-30 минут, после чего стихают на 4-5 часов.
Методика и исход терапии будет зависеть от длительности заболевания.
Если пациент обратился за помощью своевременно, то после лечения зуб восстанавливается полностью, поэтому очень важно не затягивать с терапией. Обычно приходится прибегать к помощи хирургии.
Диффузная форма пульпита подразумевает комплексное лечение, направленное на:
Лечение проводится поэтапно:
Фото 2. Во время приёма врач кропотливо проводит все операции по обработке пораженного участка, так как от качества исполнения каждого этапа зависит успех всего лечения.
Для снятия воспаления применяют кортикостероиды, для общей терапии и обеспечения оттока экссудата - гидроксид или гидроксиапатит кальция, сульфаниламиды (Норсульфазол), антибиотики (Бициллин, Левомицетин, Неомицина сульфат), витамины, ферменты и т. д.
Если возникает необходимость, применяют хирургический метод, т. е. полное или частичное удаление нервно-сосудистого пучка с последующим пломбированием полости зуба и корневого канала.
Важно! Иногда используется комбинированный метод: в хорошо проходимых каналах пульпа удаляется, а в труднопроходимых мумифицируется.
Иногда возникает необходимость удаления нервов. В таком случае зуб депульпируют двумя способами:
Сохраняет жизнеспособность пульпы в корневых каналах. При такой методике проводится обработка ротовой полости антисептиком, затем удаление специальными инструментами коронковой части пульпы, граничащей с зубной эмалью, останавливается кровь либо проводится прижигание лазером, и накладывается пломба.
Однако такой метод лечения имеет существенный недостаток: даже после пломбирования может начаться кровотечение, которое станет питательной средой для патогенных микроорганизмов. Поэтому временное пломбирование после хирургических манипуляций более предпочтительно.
Фото 3. Врач проводит детальный осмотр полости рта и диагностику, чтобы выбрать оптимальный метод лечения и, по возможности, сохранить жизнеспособность зуба.
На повторном приёме временная пломба удаляется, обрабатывается полость зуба и накладывается смоченная олететрином или тетрациклином повязка, которую покрывают постоянной пломбой.
Проводится в два этапа: умерщвление пульпы, затем её удаление. Первоначально вскрывается рог пульпы, туда помещается девитализирующая паста, которая приводит к мумификации нервно-сосудистого пучка зуба.
Справка. Ранее для умерщвления пульпы использовалась мышьяковистая паста, однако, ввиду токсичности, её использование прекратили. Теперь применяют параформальдегиные средства, которые можно оставлять в зубе до 2 недель.
На втором этапе зуб вскрывается, проводится обработка каналов инструментами и медикаментами с последующим пломбированием по всей длине каналов.
Ознакомьтесь с подробным рассказом стоматолога о различных методах лечения пульпита.
Благоприятное лечение общего пульпита с сохранением функциональности и жизнеспособности зуба зависит от клиники заболевания,длительности и интенсивности воспалительного процесса. При своевременной диагностике и грамотно проведённой терапии исход заболевания благоприятный.
Если лечение началось поздно, существует высокий риск развития осложнений вплоть до полной потери зуба. Поэтому не рекомендуется затягивать с визитом к врачу.