Диагноз острый диффузный пульпит: стоит ли прощаться с зубом?

Острый диффузный пульпит: клиника заболевания по МКБ-10

Диффузный пульпит - это воспаление, сопровождаемое сильной болью, отдающей в соседние от поражённого зуба области. Такая форма заболевания называется также острый общий пульпит.

МКБ-10 обозначает острый диффузный пульпит шифром К04.01

После 1-2 дней течения острого пульпита воспалительный процесс начинает распространяться на корневую и коронковую пульпу, в результате чего развивается острый диффузный пульпит.

Воспалительный процесс сопровождается длительными приступами боли с небольшими промежутками покоя, иногда боль исчезает не полностью, а становится слабо выраженной. Она может отдавать в область ушей, висков и челюсти. Длится эта стадия от 2 до 14 дней.

У пациента наблюдается снижение общего самочувствия и работоспособности. При визуальном осмотре очертания лица не изменены, в поражённом зубе определяется кариозная полость, наполненная разрушенным дентином, при удалении которого можно увидеть просвечивающую пульпу.

Слизистая вокруг воспаленного участка нормального физиологического цвета. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40 мкА. Изменений на рентгенограмме не наблюдается.

Симптомы диффузного пульпита

1. Сильная приступообразная боль, которая усиливается ночью.
2. Внешние раздражители, такие как горячие или холодные напитки и еда, резко усиливают боль.
3. В положении лёжа боль становится интенсивной, вследствие чего пациенту спать или работать.
4. Глубокое кариозное поражение зуба, образовавшаяся полость заполнена размягчённым дентином.
5. Неприятный запах из полости рта.

Характер болей

Боль при пульпите вызывает повышение давления в полости зуба вследствие выхода экссудата (плазмы крови), образовавшегося из-за воспаления, через стенки капилляров. Спустя некоторый промежуток времени лишняя жидкость проходит через канальцы дентина и боль уменьшается.

Фото 1. Зачастую при пульпите пациент испытывает головную боль. Широкая локализация болевых ощущений может помешать сразу определить источник и принять необходимые меры.

Такая боль характеризуется усилением интенсивности в ночное время, имеют приступообразный характер. Она не всегда является реакцией на горячую, холодную или кислую еду и может продолжаться после устранения раздражающих факторов.

Боль может распространяться по тройничному нерву, достигая виски, надбровную и скуловую области, нижнюю и верхнюю челюсть, уши, затылок.

Длительность болей и временные промежутки между всплесками

При пульпитах болевые ощущения обычно длятся от 2 дней до 2 недель, в зависимости от иммунной системы пациента.

Приступы боли обычно продолжаются 20-30 минут, после чего стихают на 4-5 часов.

Острый диффузный пульпит: лечение и препараты

Методика и исход терапии будет зависеть от длительности заболевания.

Если пациент обратился за помощью своевременно, то после лечения зуб восстанавливается полностью, поэтому очень важно не затягивать с терапией. Обычно приходится прибегать к помощи хирургии.

Диффузная форма пульпита подразумевает комплексное лечение, направленное на:

• Купирование боли.
• Снятие воспаления.
• Предотвращение развития болезни и последующих осложнений: периодонтита, некроза пульпы, абсцесса.
• Восстановление структуры зуба, его функциональности и эстетичности.

Лечение проводится поэтапно:

1. Снятие боли с помощью анальгезирующих препаратов капель, Кетанова, Кетонала, Пенталгин-Н, Баралгина, Нурофена. Для проведения различных манипуляций с больным участком применяют местную анестезию.
2. Далее проводится биологическая терапия, направленная на сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление функциональности зуба. Такой метод применим при обратимых формах воспалительных процессов.
3. После того как повреждённый участок обезболили, проводится механическая и антисептическая обработка поражённой кариозной полости. Полость зуба обезжиривается, останавливается кровотечение и накладывается лечебная прокладка, каждый канал пломбируется.

Фото 2. Во время приёма врач кропотливо проводит все операции по обработке пораженного участка, так как от качества исполнения каждого этапа зависит успех всего лечения.

Для снятия воспаления применяют кортикостероиды, для общей терапии и обеспечения оттока экссудата - гидроксид или гидроксиапатит кальция, сульфаниламиды (Норсульфазол), антибиотики (Бициллин, Левомицетин, Неомицина сульфат), витамины, ферменты и т. д.

Если возникает необходимость, применяют хирургический метод, т. е. полное или частичное удаление нервно-сосудистого пучка с последующим пломбированием полости зуба и корневого канала.

Способы хирургического вмешательства

Иногда возникает необходимость удаления нервов. В таком случае зуб депульпируют двумя способами:

• Витальный - единовременное полное удаление воспалённой ткани пульпы с применением местной анестезии.
• Девитальный - первоначальное умерщвление пульпы специальными препаратами с последующим удалением.

Витальный метод

Сохраняет жизнеспособность пульпы в корневых каналах. При такой методике проводится обработка ротовой полости антисептиком, затем удаление специальными инструментами коронковой части пульпы, граничащей с зубной эмалью, останавливается кровь либо проводится прижигание лазером, и накладывается пломба.

Однако такой метод лечения имеет существенный недостаток: даже после пломбирования может начаться кровотечение, которое станет питательной средой для патогенных микроорганизмов. Поэтому временное пломбирование после хирургических манипуляций более предпочтительно.

Фото 3. Врач проводит детальный осмотр полости рта и диагностику, чтобы выбрать оптимальный метод лечения и, по возможности, сохранить жизнеспособность зуба.

На повторном приёме временная пломба удаляется, обрабатывается полость зуба и накладывается смоченная олететрином или тетрациклином повязка, которую покрывают постоянной пломбой.

Девитальная ампутация

Проводится в два этапа: умерщвление пульпы, затем её удаление. Первоначально вскрывается рог пульпы, туда помещается девитализирующая паста, которая приводит к мумификации нервно-сосудистого пучка зуба.

На втором этапе зуб вскрывается, проводится обработка каналов инструментами и медикаментами с последующим пломбированием по всей длине каналов.

Полезное видео

Ознакомьтесь с подробным рассказом стоматолога о различных методах лечения пульпита.

Острый общий пульпит: прогнозы лечения

Благоприятное лечение общего пульпита с сохранением функциональности и жизнеспособности зуба зависит от клиники заболевания,длительности и интенсивности воспалительного процесса. При своевременной диагностике и грамотно проведённой терапии исход заболевания благоприятный.

Если лечение началось поздно, существует высокий риск развития осложнений вплоть до полной потери зуба. Поэтому не рекомендуется затягивать с визитом к врачу.