Чтобы узнать недуг в любом обличии: все разновидности хронического пульпита и методы их диагностики

Виды хронического пульпита зуба: код по МКБ-10 и симптомы

Медики выделяют основные виды по его происхождению:

Инфекционный (этот вид кодируется по МКБ-10 как обычный хронический пульпит). Возникает по причине проникновения в десну патогенной микрофлоры. Злокачественные бактерии и вызывают воспаление внутренних тканей нерва зуба (пульпы).

Фото 1. На схеме показано поэтапное развитие пульпита, от стадии здорового зуба до поражения пульпы кариесом.

Главной причиной пульпита считается кариес. Инфекционная форма заболевания делится на три типа, в зависимости от пути проникновения микробов:

1. Классический инфекционный тип — является причиной кариозных бактерий зуба, плохой гигиены полости рта и зубного налёта. Попадают зловредные элементы через нервные каналы верхушки зуба.
2. Ретроградный тип. Бактерии проникают через верхушечное отверстие в корне зуба. Это может быть при ОРЗ, краснухе, остеомиелите и многих других инфекционных недугах.
3. Гематогенный тип. Болезнь возникает по причине попадания бактерий из близких к зубу очагов воспаления. Такое случается при гайморите и других подобных заболеваниях. Переносится инфекция по крови больного.

Травматический (код заболевания по МКБ 10 — К04.04). Этот вид со временем перетекает в инфекционную форму заболевания. Причиной воспаления пульпы может стать:

• 

  вывих и подвывих зуба;
• механическое постоянное давление на зуб;
• ушиб или удар (во время драки или автоаварии);
• пережёвывание пищи на одной стороне челюсти;
• механическое повреждение эмали зуба;
• перелом корня зуба;
• трещина или перелом зуба;
• падение;
• повреждение зуба или его корня при осмотре стоматологом;
• агрессивные методы личной гигиены полости рта (при использовании зубочисток и других «острых» средств);
• сильный перегрев зуба.

Янтрогенный (по МКБ 10 кодируется, как — К04.04). Возникает только по вине врача-стоматолога. Это возможно при ошибках доктора:

• неправильной профессиональной чистке зубов и десневых карманов;

• 

  плохо установленной пломбе;
• переломе корня зуба или самого зуба при осмотре;
• не полностью удалённом корне зуба;
• неграмотном лечении кариеса или пульпита;
• подготовке к протезированию;
• других нарушениях во время лечения зубов и дёсен.

Конкреметозный. Код заболевания по МКБ 10 — К04.3.

Медикаментозный или химический. В современной стоматологии этот тип редко выделяется. Возможен по причинам:

• ожога зуба или десны;
• аллергической реакции на медицинские препараты;
• попадание в пародонтный карман спиртосодержащего средства.

Язвенный. Его код по МКБ 10 — К04.04.

Гиперпластический. Код, присвоенный по МКБ 10 — К04.05.

Также, хроническая форма пульпита делится на три классификации по Платонову Е. Е.:

1. Фиброзный (МКБ 10 — К04.03).
2. Гипертрофический (МКБ 10 — К04.05).
3. Гангренозный (МКБ 10 — К04.1).

Особенность заболевания в том, что протекает оно очень часто без каких-либо симптомов. Иногда возникает тупая боль при переохлаждении или перегреве зуба и кровавые выделения из десны.

Фиброзный: что это такое

Возникает такая форма патологии при глубоком кариозном повреждении зуба или как осложнение острого пульпита. Пациент испытывает несильную боль при надавливании на больной зуб. Увеличивается чувствительность на холодную или горячую пищу.

Язвенный

Является результатом гниения пульпы или следствием острой формы болезни. Не имеет ярковыраженных симптомов. Болезненные ощущения появляются при температурных изменениях окружающей среды или пищи больного.

Гипертрофический

Возникает чаще всего у детей и подростков. Основной причиной патологии является воспаление коронки зуба.

Для этой формы хронического пульпита характерно образование полипов. Новообразование иногда кровоточит при чистке зубов или пережёвывании еды. Возникает чувство дискомфорта и ноющей боли.

Конкрементозный

Этот вид появляется по причине формирующихся новообразований в пульпе или десне. Образования (дентиклы) имеют различную форму. При диагностике больной жалуется на периодическую сильную боль. Болезненные ощущения усиливаются в ночное и утреннее время.

Гангренозный как следствие острого воспаления нерва

Является следствием острого гнойного воспаления нерва. Для хронической гангренозной формы пульпита характерно отмирание тканей.

Как правило, больные жалуются на сильную периодическую боль в десне даже в спокойном состоянии.

Гиперпластический

Возникает по причине практически полного разрушения коронки зуба и кариозного повреждения одной из стенок пришеечного края. Для этой формы заболевания также характерны новообразования в поражённой части зуба. Такие образования сильно кровоточат даже при лёгком прикосновении. Больной часто испытывает слабую боль при приёме пищи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика производится методом исключения неподходящих симптомов похожих по проявлению болезней. Таким образом, врач-стоматолог приходит к единственно верному заболеванию. Хронические формы пульпита дифференцируются с такими патологиями:

1. 

   Обострение пульпита — острый маргинальный пародонтит. Общее: пульсирующая боль в ночное время суток.

   Различие: для острого пульпита характерно кариозное поражение полости зуба и положительная реакция на раздражители.

2. Фиброзный хронический пульпит — глубокий кариес. Общее: ноющая боль при приёме пищи, чувствительность к температурным изменениям, дискомфорт при давлении на зуб. Различие: отсутствие сильной боли и длительная реакция на раздражающие факторы характерны пульпиту.
3. Гангренозный хронический пульпит — хронический периодонтит. Общее: отсутствие боли при зондировании, сообщение кариозной и зубной полости. Различие: при пульпите возникает тупая боль в ответ на механические раздражители.
4. Гипертрофический хронический пульпит — врастание десны в кариозную полость. Общее: новообразование в полости поражённого зуба. Различие: при пульпите происходит свободное зондирование вокруг шейки зуба.

Лечение

При проведении лечения любой формы хронического пульпита следует решить некоторые задачи:

• 

  устранить болевые ощущения;
• ликвидировать зону поражения пульпы;
• провести медицинские процедуры для заживления и дентообразования;
• провести профилактику против рецидива заболевания;
• восстановить форму зуба;
• при необходимости, протезировать удалённый зуб;
• восстановить жевательную функцию зуба.

Как обнаружить?

Кроме дифференциальной диагностики, для точного определения заболевания врачи используют и другие надёжные методы исследования. К ним относятся:

1. Рентгеновский снимок. Для наиболее верного определения развития патологии изображения десны производятся с нескольких позиций.
2. Температурные тесты. Такая диагностика проводится, чтобы определить уровень чувствительности поражённого зуба. Если при максимальном охлаждении воспалённого участка снижается болевой уровень, то это свидетельствует о некрозе пульпы. Термодиагностика производится неоднократно.
3. Электоодонтодиагностика (ЭОД). С помощью слабого электроразряда проверяется уровень реакции нерва поражённого зуба. Отсутствие же реакции свидетельствует о гибели пульпы.

Методы терапии

Оптимальное лечение хронического пульпита зависит от стадии заболевания:

1. Биологический метод. Относится к консервативным способам лечения и требует высокого профессионализма врача. Суть методики в том, что поражённая пульпа оголяется, обрабатывается специальным антибактериальным средством и закрывается микроповязкой с гидроксидом калия. После этого устанавливается временная пломба. Пациент находится под постоянным наблюдением стоматолога. Если воспаление прекратилось, удаляют временную и ставят постоянную пломбу.

2. 

   Хирургический метод. Производится при необходимости частичного или полного удаления нерва. Оперативное вмешательство делится на следующие способы:

• экстирпация — подразумевает полное удаление зубного нерва;
• ампутация — удаляется коронковая часть пульпы. Применяется метод только для зубов со множественным корнем. Назначается при травматическом повреждении зуба или при остром пульпите.

Жалобы пациентов при обострении

Клиническое проявление обострения хронической формы патологии ничем не отличается от острого пульпита. Больной жалуется на постоянные сильные болевые ощущения в зубах.

Появляется сильный дискомфорт во время приёма пищи, налёт на зубах и неприятных запах изо рта. Также, ярким проявлением обострения болезни является реакция зубного нерва на смену окружающего температурного режима (резкое потепление или холод) и реакция на горячую, холодную или сладкую еду.

Иногда наблюдается воспаление подчелюстных лимфатических узлов. При воспалительном процессе боль может локализоваться в остальных частях головы:

• виски;
• затылок;
• лоб;
• уши;

  

• нос;
• щеки;
• глаза;
• вся челюсть;
• в редких случаях, шея.

Причинами обострения заболевания становятся:

1. Ослабления иммунитета.
2. Воспаление лимфоузлов.
3. Общая интоксикация организма.
4. Нарушение оттока экссудата.
5. Травма зуба.
6. Повышенная активность бактерий.
7. Переохлаждение или жара.

ЭОД: электроодонтодиагностика болезни

Методика электороодонтальной диагностики зубов была усовершенствована доктором Рубиным Л. Р. примерно в 1950 году. Суть метода состоит в том, что на больной зуб подаётся низкий разряд постоянно-импульсного и переменного тока. Постепенно, значения электрического тока увеличиваются, пока пациент не почувствует слабую боль.

С помощью электричества определяется пороговый уровень реакции пульпы на раздражители.

ЭОД абсолютно безопасен и может использоваться неоднократно. Прямыми показаниями к этому способу диагностики являются:

• кариес;
• пульпит;
• пародонтит;
• периодонтит;
• кистозное образование;
• гайморит;
• травма челюсти и зубов;
• пародонтоз;
• остеомиелит;
• опухоль челюсти и многие другие болезни.

Нормальная реакция зубного нерва на электровозбудитель составляет примерно 2—6 микроампер. Во время воспаления пульпы показатели резко увеличены. Их значение колеблется в районе 20—100 микроампер:

1. Отметка от 20 до 25 микроампер говорит об остром очаговом пульпите.
2. Показатели в 20—50 микроампер — об остром диффузном пульпите.
3. Если экран аппарата показывает от 30 до 40 микроампер, то присутствует хронический фиброзный пульпит.
4. Электровозбудимость колеблется от 60 до 100 микроампер — хронический гангренозный пульпит.
5. Когда показатели реакции превышают отметку 100 микроампер, речь идёт о частичном отмирании зубного нерва.
6. Если превышена отметка 300 микроампер, показатель свидетельствует о полной гибели пульпы.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, по каким признакам можно определить пульпит и как его лечат.

Промедление опасно для здоровья

Пульпит — довольно опасное заболевание. Развивается болезнь по многим причинам. Это может быть и несоблюдение личной гигиены, и результат банальной уличной драки. Но главной проблемой, способствующей воспалению и гибели пульпита, является кариес. Когда возникают приступы ноющей боли в зубах, необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику.

Обезболивающие препараты и средства народной медицины способны дать лишь временное облегчение, но не решить основную проблему. Своевременное обращение к доктору позволит избежать удаления зубного нерва и полностью излечить любое заболевание полости рта.