Неприметная проблема: чем опасен гипертрофический пульпит?

Симптомы и клиника гипертрофического пульпита

1. Наблюдается выраженное несоответствие скудных жалоб и высокой степени разрушения зубных тканей.
2. Характерен болевой синдром: боль возникает при механическом раздражении, например, твёрдой пищей, горячей жидкостью, зубной щёткой, разросшейся пульпы, которая в виде полипа выступает из полости зуба.
3. Боль имеет ноющий характер и слабую интенсивность, при постоянном раздражении больного зуба сопровождается непродолжительной кровоточивостью, так как грануляционная ткань очень ранима и имеет много сосудов. При опросе страдающие указывают на наличие кариеса и выраженную боль в прошлом, после чего её интенсивность уменьшилась, возникло опухолевидное разрастание.
4. Также пациент указывает на необычный вид зуба. При осмотре выявляется глубокий кариес, имеющий острые края и мягкое полипообразное розовое образование в центре. Слизистая оболочка у верхушки корня не изменена.

Проводимое зондирование вызывает кровоточивость, но почти безболезненно, позволяет выявить расширение периодонтальной щели. Перкуссия и пальпация не вызывают боли. Электроодонтометрия - подача тока слабой силы на больной зуб - проводится редко, диагноз ставится на основании осмотра, её результаты в пределах 40-60 мкА. При проведении рентгенографии в коронке определяется значительный дефект, всегда сообщающийся с зубной полостью.

Причины появления заболевания

Гипертрофический пульпит никогда не развивается первично. Это заболевание является исходом повреждения коронки, вследствие чего открывается зубная полость и происходит обнажение пульпы. Причинами заболевания могут быть: другие формы острого и хронического пульпита (в частности, фиброзный), травмы, глубокий кариес, микроорганизмы. В некоторых случаях заболевание возникает после периодонтита вследствие перфорации дна полости зуба.

Фото 1. При осмотре больного зуба можно невооруженным глазом увидеть разросшуюся соединительную ткань.

Лечение гипертрофического хронического пульпита

Терапия проводится без госпитализации. Её методы направлены на удаление разросшейся пульпы, что приводит к избавлению пациента от боли. К ним относятся:

• Витальная экстирпация - полное удаление пульпы без использования девитализирующей пасты.
• Девитальная экстирпация - полное удаление пульпы с использованием девитализирующей пасты.
• Девитальная ампутация - удаление разрастаний с использованием девитализирующей пасты.
• Комбинированный метод - сочетание элементов ранее описанных методик.

Витальная экстирпация

Проводится местное обезболивание Лидокаином. Врач вскрывает кариозную полость, удаляет грануляционные разрастания, обрабатывает полость раствором антисептика и расширение устьев корневых каналов. После их осмотра удаляется пульпа, каналы обрабатываются антисептиком и антибиотиками, после чего устанавливают временную пломбу. Для контроля правильности лечения врач делает рентгеновский снимок.

Пациент приходит повторно через 48 часов для удаления временной пломбы. После установки изолирующей прокладки врач ставит постоянную пломбу и корректирует эстетическое состояние зубного ряда.

Фото 2. Рентген зуба после осуществления лечения позволяет врачу убедиться в том, что процедура прошла успешно, и скорректировать свои дальнейшие манипуляции.

Метод девитальной экстирпации

После местного обезболивания кариозную полость вскрывают, удаляя нависающие края, и обнажают корневую пульпу. На неё накладывают девитализирующую пасту, после чего больному устанавливают временную пломбу.

Далее временную пломбу удаляют, зуб изолируют коффердамом и открывают кариозную полость, проводят извлечение пульпы с обработкой антисептиками. После расширения устьев корневых каналов их снова обрабатывают антисептиками и устанавливают постоянную пломбу. В конце второго этапа делают рентгеновский снимок.

Девитальная ампутация

Врач проводит местное обезболивание Лидокаином и вскрывает кариозную полость, после чего удаляет нависающие края и обнажает разросшуюся пульпу. На разрастание накладывают девитализирующую пасту и устанавливают временную пломбу.

На втором посещении через 2-3 дня временную пломбу удаляют. Кариозную полость препарируют, после чего вскрывают и удаляют пульпу. На освободившиеся каналы корня наносят смесь из резорцина и формалина и устанавливают вторую временную пломбу.

Вторую временную пломбу удаляют, на каналы корня повторно наносят резорцин-формалиновую смесь. После установки изолирующей прокладки врач делает постоянную пломбу.

Комбинированное лечение

Кариозную полость препарируют, проводят медикаментозную обработку и расширение устьев каналов корня. Из проходимых каналов удаляют разросшуюся пульпу. Их повторно обрабатывают антисептиком и устанавливают временную пломбу.

Для удаления временной пломбы на непроходимые каналы наносят девитализирующую пасту, которая мумифицирует пульпу. Проводят рентгеновский контроль правильности лечения.

Затем пульпу и каналы корня снова обрабатывают девитализирующей смесью, после чего пациенту устанавливают временную прокладку и постоянную пломбу.

Полезное видео

Ознакомьтесь с познавательной информацией о способах восстановления зуба при полном удалении пульпы.

Почему нельзя откладывать лечение гипертрофического пульпита?

Гипертрофический пульпит является медленно прогрессирующим процессом, который сопровождается постепенным разрушением твёрдых тканей зуба изнутри. При отсутствии лечения заболевание приводит к потере зубного аппарата, нарушению состояния всего ряда и опасности инфицирования.

Лечение направлено на замедление прогрессирования процесса, предупреждение развития осложнений и восстановление функции и эстетического состояния зубов. В результате удаления пульпы и установки постоянной пломбы удаётся не только сохранить зуб, но и избавить пациента от боли и кровоточивости.