Такое разнообразие видов одного заболевания! Редкие формы пульпита: какие самые необычные?

Формы острого пульпита зубов

Различия в клинико-морфологических признаках острого пульпита дополнительно разделяют эту форму на очаговый и диффузный пульпиты.

Очаговый или серозный

После активизации одонтобластов, ответственных за чувствительность, проницаемость и минерализацию дентина клеток, в мягкой ткани происходит локальный отёк пульпы.

Это самая ранняя стадия воспаления, при которой очаг расположен максимально близко к кариозной полости.

Отличается приступообразной пульсирующей болью, которая чётко локализована. Возникает как от любого раздражителя, так и самопроизвольно. Продолжительность непостоянная: от нескольких минут до часа. Возможны перерывы на несколько часов, после чего боль возобновляется и усугубляется в ночное время суток.

Полость зуба не вскрыта, на перкуссию реакция не выражена, но в процессе зондирования ощущается острая боль. Иррадиация в этом случае отсутствует, благодаря чему пациент точно определяет больной зуб.

Диффузный или гнойный

Стадия, на которой воспалением охвачена уже вся коронковая и корневая часть пульпы. Характер боли резкий, пульсирующий, а приступы продолжительные, с безболезненными интервалами не более 40 минут. При этом боль не проходит полностью, а трансформируется в умеренную.

Фото 1. Схема зуба при гнойном пульпите. Стрелками указаны части челюсти, которые участвуют в воспалительном процессе.

Из-за иррадиаций в противоположную часть челюсти и по ходу ветви тройничного нерва: в скулы, затылок, висок и даже надбровные дуги пациенту не просто определить причинный зуб. Воздействие горячего и любые прикосновения провоцируют резкую боль с незначительным успокоением от холода.

Формы хронического пульпита

Без должного своевременного лечения острый пульпит перетекает в хронический. В свою очередь, хроническая стадия подразделяется на разные формы в зависимости от структурных и функциональных изменений в тканях.

Фиброзный

Вялотекущее воспаление, в процессе которого ткани пульпы замещаются грануляционной тканью, после чего стремительно разрастается волокнистый компонент, и происходит трансформация в фиброзную ткань.

Пульпа приобретает вид плотного жгута с сероватым оттенком по причине сокращения количества клеток и повышенного количества плотных волокон.

Кровоснабжение в тканях существенно нарушено, что в итоге приводит к гибели пульпы. Перкуссия практически безболезненная. Кариозная полость глубокая, зондирование вызывает боль и сопровождается кровянистыми выделениями.

Язвенный

Развивается как следствие острого пульпита, если в пульпе образовался абсцесс. Проникновение в него гнилостной инфекции провоцирует процесс гнилостного распада участков пульпы, что выражается в изъязвлениях на её коронковой части.

Самопроизвольная боль чаще всего отсутствует, а возникает при резкой смене температур или под воздействием горячей пищи. Интенсивность напрямую зависит от продолжительности патогенного процесса и глубины поражения.

В ряде случаев отмечается неприятный запах изо рта. Перкуссия безболезненна, кариозное поражение глубокое, пульпа тёмно-серого цвета с неприятным гнилостным запахом. Зондирование вызывает боль и кровоточивость.

Гипертрофический

Следствие осложнённого фиброзного пульпита. Коронковая часть разрушена, дентин рассасывается и замещается остеодентином, формируется грануляционная ткань. Воспалённая пульпа разрастается и образует полип, который покрыт некротизированной тканью и заполняет собой всю свободную полость.

Полип часто кровоточит, а в области зуба наблюдаются скопления мягкого налёта. Не исключается появление неприятного запаха. Боль ноющая, возникает при приёме твёрдой и грубой пищи. На температурные раздражители реакция практически отсутствует, а зондирование умеренно болезненное.

Редкий гангренозный

Поздняя стадия, при которой происходит гнилостный распад пульпы по причине инфицирования анаэробной микрофлорой (организмами, которые активизируются при отсутствии кислорода). Заражение происходит при вскрытии во время лечения, через глубокий пародонтальный карман или при травме зуба со сколом.

Фото 2. Так выглядит гангренозный пульпит: зуб сильно разрушен, коронковая часть темно-серого цвета.

Коронковая часть тёмно-серого цвета, иногда сильно разрушена. Изо рта идёт резкий гнилостный запах. Ощущается умеренная ноющая боль при надкусывании, которая продолжается достаточно долго даже после устранения раздражения. Температурная реакция проявляется на горячее. Интенсивность боли при зондировании зависит от обширности поражения пульпы.

Ретроградный

Источник инфекции находится в сформированных пародонтальных карманах, которые охватывают большую часть корня. Корневая костная ткань при этом рассасывается. По этой причине заражение пульпы происходит через отверстие в корневой верхушке, из-за чего воспаление начинается с корня и только потом переходит на коронку. В отдельных случаях инфицирование осуществляется с кровотоком либо из ближайших патогенных очагов. Например, при гайморите или остеомиелите.

Боль приступообразная, рвущая, пульсирующая. Иррадирует по ходу тройничного нерва. Только если пульпа с дистрофическими изменениями, резкая боль отсутствует. В этом случае заболевание долго протекает бессимптомно и обнаруживается при целенаправленном обследовании.

Перкуссия и пальпация безболезненны, а реакция на горячее острая вплоть до продолжительного приступа. Ретроградным пульпитом часто поражаются одновременно несколько зубов.

Конкрементозный

Развивается на фоне нарушений в защитных механизмах зуба, врождённых аномалий формирования твёрдых тканей или возрастных изменений всей зубочелюстной системы.

В пульпе формируются дентикли (участки из заместительного дентина) и петрификаты (отложения солей кальция). Заболевание способно протекать в скрытой форме от нескольких месяцев до нескольких лет.

И только по мере увеличения количества конкрементов с течением времени будет нарастать боль, обусловленная сдавлением сосудов и нервных окончаний пульпы.

Боль самопроизвольная и выступающая ответной реакцией на механическое или термическое раздражение. Иррадирующая, приступообразного характера. Часто проявляется при резких поворотах головы или всего корпуса. Перкуссия крайне чувствительна и провоцирует продолжительный приступ боли.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-стоматолог рассказывает об основных осложнениях пульпита.

Обратимая и необратимая разновидность заболевания

Своевременное обращение за стоматологической помощью является гарантией излечения обратимой формы пульпита. Она легко определяется такими признаками:

• боль возникает только от механического воздействия, а также от сладкого, холодного или резкого потока воздуха;
• болевые ощущения прекращаются после устранения раздражителя и продолжаются не дольше 10 секунд;
• безболезненная перкуссия;
• периапикальные рентгенологические изменения не наблюдаются.

Причинами обратимого вида пульпита всегда выступают: слишком активное препарирование, неглубокий кариес, установленная без подкладки пломба, кюретаж, удаление зубного камня и неудачный пломбировочный материал.

Необратимый пульпит является следствием запущенной обратимой формы. Для него характерны следующие симптомы:

• болезненная перкуссия;
• самопроизвольный характер боли, в том числе и в течение нескольких часов, включая изнурительную ночную боль;
• чувствительность к горячему;
• острая боль продолжается даже без раздражителя;
• часто в положении лёжа болевой синдром только усугубляется;
• боль резкого пульсирующего характера;
• рог пульпы вскрыт вследствие глубокого кариеса.

В ряде случаев необратимый хронический пульпит, так же как и некоторые другие формы этого заболевания, склонен протекать совершенно бессимптомно. Учитывая тяжёлые разрушительные последствия для зуба, к которым приводит эта патология, посещайте своего стоматолога в профилактических целях минимум дважды в течение года.