Здоровье зубов, уход, лечение
Здоровье зубов, уход, лечение
Есть процент людей, которые по разным причинам потеряли все зубы или большую их часть.
До появления имплантации, такая ситуация решалась с помощью частичных или полных съёмных протезов, что было не самым удобным и физиологичным вариантом.
Но как альтернатива имплантации имеет право на существование. При полном или частичном отсутствии необязательно ставить импланты всех отсутствующих зубов. Достаточно определённого количества имплантов, чтобы конструкция на них выполняла свои основные функции: пережёвывание пищи, эстетика, поддержание высоты нижней трети лица.
Зубы на верхней челюсти могут отсутствовать полностью и частично. В случае частичного отсутствия, планирование учитывает количество отсутствующих зубов, группу отсутствующих зубов, сторону, сегмент, на котором их нет, наличие условий для имплантации.
Фото 1. Врачи советуют ставить 6-8 единиц имплантов, но в некоторых случаях можно установить четыре по методу «all-on-four» .
Как и при установке одного импланта, соблюдаются все протоколы обследования, планирования и подготовки пациента к имплантации.
Операция проводится как под местным обезболиванием, так и с анестезиологическим пособием.
Протокол операции также не отличается от проводимого при установке одного импланта, с учётом длительности проведения и возможностью проведения дополнительных операций по восстановлению костной и мягких тканей.
После операции даются рекомендации по уходу за полостью рта, питанию, назначаются медикаментозные препараты для профилактики инфицирования и снижения неприятных послеоперационных симптомов.
При полном отсутствии зубов проблема решается исходя из условий. Большое значение имеет качество и количество костной ткани для планирования имплантации.
Внимание! Основной и единственно правильный результат для планирования даёт компьютерная томография (КТ) костей верхних и нижней челюстей. Планирование имплантации начинается с тщательного обследования и анализа полученных данных.
В случае достаточного объёма костной ткани по высоте и ширине на всём протяжении верхней челюсти, планирование имплантации не составит труда. В большинстве случаев достаточно поставить 6 единиц имплантов для планирования несъёмной конструкции.
Некоторые доктора для большей надёжности рекомендуют ставить 6–8 единиц имплантов. Однако на сегодняшний день проблему решают и при постановке четырёх имплантов по методу «всё на четырёх» (all-on-four).
Важно! Учитывают наличие анатомических образований, таких как верхнечелюстные синусы, носовую полость, наличие резцового канала, чтобы избежать возможных осложнений.
При отсутствии необходимого объёма костной ткани прибегают к операции по восстановлению костной ткани. В зависимости от того, на каком планируемом для имплантации участке отсутствует костная ткань, в каком объёме, выполняют операции аугментации восстановления костной ткани: синус-лифтинг (закрытый, открытый), направленная костная регенерация, пересадка блоков и др.
Такие операции проводятся, как одномоментно, так и отсрочено, в два или три этапа, опять же в зависимости от имеющихся условий и протокола протезирования.
При отсутствии более трёх зубов подряд не рекомендуется имплантировать каждый зуб в отдельности.
Это может привести к «перегрузке металлом» костной ткани и ухудшить её кровоснабжение, что, в свою очередь, может повлиять на интеграцию (приращение) имплантов.
Важно! При протезировании мостовидными конструкциями с использованием опоры на импланты нельзя «связывать» непосредственно зубы с имплантами. Это приводит в дальнейшем к потере опорных зубов.
При имплантации верхней челюсти используются классические импланты. Учитывая условия и группу восстанавливаемых зубов, подбирается размер по длине и ширине импланта. В случае когда условия не позволяют провести имплантацию классическими имплантами, и когда эти условия невозможно исправить путём аугментации, используются другие методы. Примером таких методов может быть использование скуловых имплантов, мини-имплантов или базальных имплантов.
Как и в случае с верхней челюстью, на нижней челюсти зубы могут отсутствовать частично или полностью. Планирование протезирование на нижней челюсти мало отличается от верхней, но есть свои нюансы, связанные с более плотным строением костной ткани и наличием важных анатомических образований в её толще, таких как нижнелуночковый нерв, ментальный нерв, подбородочные ветви.
Фото 2. Современные методики подходят для восстановления одного ряда зубов на верхней или нижней челюсти при полном отсутствии собственных или при небольшом их количестве.
При отсутствии жевательных зубов на нижней челюсти при хороших условиях, можно проводить имплантацию каждого зуба в отдельности, но также можно проводить имплантацию с дальнейшим проведением протезирования мостовидными конструкциями на имплантах. Необходимо учитывать, что на нижней челюсти в более дистальных (дальних от центра) участках, кость имеет более выраженный кортикальный слой. Это необходимо учитывать при соблюдении протокола формирования ложа под имплант.
При полном отсутствии зубов на нижней челюсти при наличии хороших условий для имплантации идеальным вариантом считается установка восьми единиц имплантов. Четыре во фронтальном сегменте и четыре в боковых (по два слева и справа).
При недостаточных условиях для имплантации, в случае когда можно избежать операций по восстановлению костной ткани, можно применять методики «всё на четырёх» и «всё на шести».
На импланты, в случае восстановления каждой единицы отсутствующих зубов, проводится протезирование единичными коронками. Некоторые специалисты рекомендуют на рядом стоящие импланты протезировать одной «спаянной» конструкцией. Такое протезирование проводится с учётом возможности самостоятельной гигиены пациентом.
При восстановлении группы зубов от трёх и более единиц проводится протезирование мостовидными конструкциями на имплантах.
Для протезирования при полном отсутствии зубов на импланты могут устанавливаться как несъёмные, так и съёмные конструкции.
Это зависит от количества установленных имплантов и методики установки (все на четырёх, все на шести).
Для протезирования несъёмными конструкциями используются балочные системы или цельнокерамические конструкции.
Для протезирования съёмными конструкциями используются телескопические или кнопочные системы фиксации протезов.
При полном отсутствии зубов могут использоваться как классические системы имплантов, так и неклассические, такие как мини-импланты, скуловые импланты (Зигома), базальные импланты. В общем, импланты для протезирования при полном отсутствии зубов ничем не отличаются от имплантов, которые используются при единичных восстановлениях.
Мини-импланты не более двух миллиметров шириной с интегрированным абатментом частью импланта, которая выступает над десной и служит для фиксации ортопедической конструкции.
Важно! Мини-импланты применяются только для фиксации частичных или полных съёмных конструкций.
Небольшой размер позволяет устанавливать мини-импланты в очень узкий гребень. Как правило, для фиксации полной съёмной ортопедической конструкции необходимо устанавливать до десяти единиц мини-имплантов.
Установка чаще всего не требует проведения разреза десны, а проводится трансгингивально, что значительно уменьшает сроки заживления.
Несмотря на все свои преимущества, мини-импланты не используют для фиксации одиночных коронок или несъёмных конструкций, так как из-за чрезмерной нагрузки есть вероятность их перелома или смещения. Смещение происходит из-за неполной интеграции.
При значительном отсутствии костной ткани рекомендуется проводить операции по её восстановлению. Но существуют условия, когда операцию аугментации провести нет возможности: плохой соматический статус пациента, большой объём отсутствующей костной ткани, неприемлемость сроков реабилитации, финансовый аспект.
В этом случае прибегают к всевозможным альтернативным методам. Это имплантация мини-имплантами, имплантация базальными имплантами, скуловыми имплантами, применение методик «всё на четырёх», «всё на шести», протезирование съёмными конструкциями на импланты, когда достаточно поставить 2 единицы имплантов на одну челюсть.
Демонстрацию того, как устанавливают импланты при полном отсутствии зубов, можно посмотреть на видео.
Современные методы протезирования с использованием имплантов являются отличной альтернативой съёмным или мостовидным конструкциям с фиксацией на зубы. Для людей с полной адентией это возможность получения полноценной реабилитации, возможность избежать неудобств, связанных со съёмным протезированием.
Интернет-журнал о здоровье зубов, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.
О сайте | Контакты | Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. Для лечения болезней зубов обязательно проконсультируйтесь со стоматологом. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
