Когда нужно лечение или удаление зуба: хроническая стадия гранулирующего периодонтита

Гранулирующий периодонтит со свищем: что это, код по МКБ 10

В международной классификации болезней (код по МКБ10), гранулирующий периодонтит относится к классу К04. Хроническая форма заболевания вынесена в подкласс К04:5.

Причины

Основной причиной является инфекция, которая проникает через верхушечное отверстие корневого канала. Такое может произойти в результате запущенного кариеса, а также пульпита.

Когда микроорганизмы попадают в область периодонтальных тканей, они провоцируют воспаление. Гранулирующая ткань разрастается вокруг верхушки зуба.

Надкостница постепенно разрушается, а затем начинается атрофия самой кости.

• Обострение апикального периодонтита или травмы зуба. Это может быть ушиб, вывих или перелом корня зуба, травматическое лечение, виниры, травма от ношения брекетов или неправильно подобранные коронки.
• Некачественное предыдущее лечение. Неквалифицированный специалист мог неправильно запломбировать зуб. Недопломбировать до физиологической верхушки или наоборот, вывести пломбировочный материал за апикальное отверстие.

Факторы, предрасполагающие к возникновению

• 

  Некачественный уход за ротовой полостью;
• нарушения эндокринной системы;
• изменение в структуре костей черепа;
• неполноценное питание, нехватка витаминов и минералов в организме;
• сахарный диабет;
• скопление зубного налёта и камня;
• другие заболевания организма хронического характера;
• передозировка лекарственными препаратами, например, мышьяком.

Симптомы

• Болевые ощущения в области поражённого зуба. Появляются при жевании, надавливании и воздействии перепадов температур. Боль возникает неожиданно и имеет ноющий характер. Усиливается в ночное время. Возникает тяжесть, чувство распирания зубной ткани изнутри.
• Десна опухает, появляется покраснение. Кровь приливает к воспалённому участку, десна становится горячей, приобретает синеватый оттенок.

Фото 1. Покраснение десен, появление налета, свища с гнойным содержимым - первые признаки периодонтита.

• Появляется неприятный запах изо рта.
• Зуб может поменять цвет. Это происходит за счёт разрушения пульпы зуба. Потемнение начинается от корня или с краю, постепенно захватывая всю поверхность. Чем больше пульпа атрофировалась, тем шире участок потемнения.
• Зуб сильно разрушен. Кариозная полость сообщается с полостью зуба и заполнена большим количеством размягчённого дентина.
• Возможна незначительная подвижность зуба. Появляется в результате ослабевания зубодесневой связки.
• Образование свища с серозным или гнойным содержимым. Вокруг устья разрастается грануляционная ткань. Свищ, по сути, является своеобразным каналом между поверхностью десны и внутренним очагом инфекции. Возникает вследствие чрезмерного разрастания грануляционной ткани, которая разрушает прилегающие ткани. Таким образом, образуется дефект в слизистой приблизительно на уровне верхушки зуба, в результате чего формируется свищевой ход.

Гранулирующий периодонтит — заболевание серьёзное и опасное. Характеризуется возникновением грануляционной ткани, которая постепенно растёт и может привести к разрушению кости. Чтобы не допустить возникновения опасных последствий, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

Лечение хронического заболевания

Гранулирующий периодонтит диагностируют по следующим признакам:

• зуб сильно разрушен, его цвет отличается от остальных;
• большая кариозная полость, достающая до корневых каналов;
• неправильно установленные коронки, пломбы или мосты;
• возникновение болевых ощущений при простукивании, а зондирование, наоборот, проходит безболезненно;
• при нажатии с небольшим упором на десне образуется углубление, которое не исчезает сразу после прекращения воздействия;
• проводят дифференциальную диагностику.

Лечение — процесс сложный и небыстрый. Защитные функции организма ослаблены длительным воспалением, поэтому нередко применяется физиотерапия. Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет методов лечения, сохраняющих зубы.

Комплексная терапия

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита происходит в несколько этапов:

• Раскрытие полости зуба. Корневые каналы обрабатываются механическим и медикаментозным путём. В случае, если зуб был запломбирован ранее, производится распломбировка.

Накладываются антисептические препараты. После этого обязательно устанавливается временная пломба.

• Промывание, санация и временное пломбирование каналов лечебной пастой.
• Постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. Устанавливается внутриканальный штифт. Восстанавливается коронковая часть зуба.

А также показаниями к удалению зуба будут выступать: разрушение зуба более чем на 60%, образование кармана более 6 мм, сепсис, непроходимость корневого канала, сильная подвижность или когда воспаление с поражённого зуба переходит на челюсть.

После проведённой терапии, пациента направляют на рентгенологическое обследование. Оно проводится, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно. Реставрацию зуба и его отбеливание можно провести через два дня после установки пломбы.

Обострение

Гранулирующий периодонтит отличается динамичным течением. Но при этом, выделяются периоды обострения и ремиссии.

Обострение характеризуется резкой внезапной болью, которая возникает при механическом или термическом воздействии. При осмотре определяется припухлость и гиперемия десны, а также её рыхлость. Увеличиваются лимфатические узлы со стороны поражённого зуба, наблюдается их болезненность.

Фото 2. Гнойное образование на десне с гранулирующими тканями вокруг вызывает боль и повышение температуры.

Пиком осложнения является образование свища. Из него выходит гнойное или серозное содержимое. При этом устье обрастает грануляционной тканью. Появиться свищ может не только на слизистых тканях ротовой полости, но и на шее, подбородке, щеке или возле глаза. В этом случае вмешательство специалиста обязательно.

С появлением оттока гноя боль постепенно утихает. Могут остаться несильные болевые ощущения при надкусывании и жевании. Заболевание переходит в бессимптомную хроническую стадию. Наступает ремиссия.

В случае если течение стадии обострения затянулось, человек может испытывать общее недомогание. Появляются головные боли, повышается температура тела. Пациент теряет аппетит, становится раздражительным и вялым.

Лечение хронического периодонтита не отличается от терапии обычной формы заболевания. За исключением того, что хроническая форма является стойкой и требует постоянного наблюдения врача.

Полезное видео

Посмотрев видео, можно ознакомиться с процессом лечения гранулирующего периодонтита.

Опасный, но излечимый

Гранулирующий периодонтит считается одним из наиболее опасных заболеваний периодонтальных тканей. При хронической форме болезни восстановить их до прежнего состояния не получится, но шанс достичь стойкой ремиссии очень большой. Своевременное лечение позволит полностью восстановить анатомическую форму зуба и функциональность зубодесневой системы. Избежать осложнений и сохранить зубы поможет обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций.