Почему лечение среднего кариеса не стоит откладывать в долгий ящик?

Симптомы среднего кариеса

К симптомам среднего кариеса относят:

• быстропроходящая боль от температурных раздражителей, а также болевые ощущения от сладкого;
• эстетический дефект: потемнение части зуба, если полость расположена в области передних зубов и видна при разговоре;
• застревание пищи между зубами (если кариозный процесс развивается на контактных поверхностях).

Клиника заболевания и диагностика

При осмотре врач видит полость, заполненную остатками пищи, разрушенной эмалью и размягчённым дентином. Кариес может развиваться и рядом с пломбой. В этом случае полость будет расположена на границе «пломба-зуб». После опроса, выяснения жалоб пациента и осмотра, стоматолог приступает к зондированию кариозной полости.

Как правило, при зондировании есть болезненность по всему дну полости. Область стенок нечувствительна. Оценить глубину полости помогает рентгенологическое обследование. На снимке кариозные участки выглядят более тёмными по сравнению со здоровыми тканями зуба.

Важно проводить дифференциальную диагностику среднего кариеса с похожими состояниями. Например:

1. Глубокий кариес. В этом случае происходит поражение глубоких слоёв дентина, зондирование будет болезненно не только по всему дну полости, но и по стенкам.
2. Клиновидный дефект. Это не кариозное поражение, которое схоже со средним кариесом по глубине. Поверхность клиновидного дефекта гладкая, а при кариесе инструмент врача застревает в полости. Клиновидный дефект всегда расположен в пришеечной области, а средний кариес может развиваться на любой поверхности зуба.
3. Хронический периодонтит. При периодонтите в хронической стадии будут похожие симптомы, но после проведения рентгенодиагностики сразу видны отличия его от кариеса. При среднем кариесе поражена только часть дентина, а при периодонтите есть сообщение с полостью зуба, а также видны изменения костной ткани около верхушек корней.

Фото 1. При среднем кариесе разрушению подвергается только эмаль и дентин, в то время как при глубоком болезнь может добраться до нерва.

Этапы лечения

Пломбировочный материал обычно выбирают светоотверждаемый, но в государственных поликлиниках на бесплатном приёме ещё используют пломбы из цемента.

Как поэтапно проводится терапия?

Лечение проводится следующим образом:

1. Врач делает анестезию (хотя некоторые пациенты лечатся и без неё).
2. Поверхность зуба очищается пастой от налёта.
3. Стоматолог проводит препарирование кариозной полости, убирает все размягчённые участки. Остаются только плотные ткани (доктор проверяет зондом). Кроме того, врач контролирует свою работу кариес-маркером.
4. Если полость расположена на контактной поверхности, в область недостающей стенки зуба устанавливают полоску-матрицу и фиксируют её деревянным клином (это необходимо для создания хорошего контактного пункта). Если кариес находился в пришеечной области — между зубом и десной устанавливают ретракционную нить для изоляции от десневой жидкости.
5. Сформированная полость обрабатывается антисептиком (обычно 2% Хлоргексидином).
6. Этап подготовки к пломбированию. На поверхность полости наносится гель для протравливания эмали и дентина.
7. Гель смывается водой, поверхность аккуратно высушивается воздухом и наносится адгезив (он выступает в роли «клея» для будущей пломбы).
8. Адгезив раздувается воздухом и засвечивается лампой.
9. После этого врач пломбировочным материалом восстанавливает зуб. Материал наносится послойно, каждый слой засвечивается по 20 секунд. Если использовались матрицы, ретракционные нити, их убирают и в конце готовую пломбу засвечивают 40 секунд.
10. Проводится проверка по прикусу с помощью стоматологической копировальной бумаги. Пациента просят покусать кусочек копирки, и затем врач убирает по отпечаткам те участки пломбы, которые мешают.
11. Полируются поверхности пломбы с помощью дисков разной степени абразивности и резиновых головок.
12. Последний этап — нанесение полировочной пасты на пломбу, финишная полировка и очистка её щёткой от следов копирки.

Можно ли обойтись без укола?

Люди, имеющие низкий порог болевой чувствительности, могут не ощущать боль при лечении среднего кариеса. В этом случае можно провести процедуру без укола. При условии, что полость находится на жевательной поверхности, не затрагивая контакт или пришеечную область, и в процессе лечения не требуется постановка металлических матриц или ретракционных нитей. Матрицы и нити оказывают давление на десну, поэтому для комфорта пациента лучше сделать хотя бы небольшую анестезию.

Но некоторые пациенты очень боятся именно анестезии и готовы потерпеть боль при лечении, лишь бы не делать укол. Но опасаться анестезии не стоит, так как укол ставится карпульным шприцом с тонкой одноразовой иглой.

Перед этим врач смазывает поверхность слизистой обезболивающим гелем, благодаря которому боли при уколе нет, а есть только небольшое чувство распирания из-за ввода жидкого анестетика в ткани.

Лечение лазером

Плюсы:

• при лечении среднего кариеса анестезия не требуется;
• лазер не издаёт неприятных звуков при работе, как бормашина;
• более эффективное лечение — лазерные лучи убивают все микроорганизмы, а значит, существенно снижается риск вторичного кариеса;
• точечное и аккуратное препарирование, по сравнению с бором;
• поверхность, обработанная лазером, обладает очень хорошей адгезией — сцепляемостью с пломбировочным материалом.

Единственный минус этого метода — высокая стоимость.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором показан процесс лечения среднего кариеса и пломбирования зуба композитным материалом.

Как не допустить дальнейшего развития кариеса - профилактика

Чтобы пломба сохранилась в отличном состоянии на долгое время, не стоит забывать о мерах профилактики: посещение стоматолога раз в 6 месяцев для осмотра и полировки пломбы, тщательная индивидуальная гигиена. А также важна чистка зубов или хотя бы полоскание рта после употребления сладкой пищи. Большую роль играет и сбалансированное питание — с достаточным количеством продуктов, содержащих кальций и фтор, овощей и фруктов.