Почему фиссурный кариес так опасен? Его развитие и лечение

Как развивается фиссурный кариес

Видимые глазом складки, ямки, углубления на жевательной поверхности боковых зубов (моляров и премоляров) имеют сложную форму: за точечным входом следует расширение и в самом низу образуется небольшая камера.

Не все фиссуры одинаковые. По форме они бывают:

1. Каплевидные.
2. Грушевидные.
3. Щелевидные.
4. Плоские или желобовидные.

Есть различия и по глубине. У одних людей фиссуры едва углублены в эмаль, у других — доходят почти до нерва (пульпы).

Когда остатки пищи и микробы попадают через точечный вход в глубину фиссуры, вычистить их оттуда невозможно. Какое-то время ткани зуба сопротивляются разрушающему действию бактерий, но постепенно начинается процесс деминерализации. Эмаль и дентин теряют кальций, становятся хрупкими.

Особенность фиссур такова, что эмаль в их глубине не такая плотная, как на поверхности. Поэтому и кариес в них развивается быстрее. При этом снаружи часто нет никаких признаков идущего в глубине разрушения.

Симптомы

Даже давно развивающийся процесс долгое время не даёт болезненных ощущений, ведь очаг кариеса расположен далеко от поверхности и не контактирует с едой и напитками. Иногда чувствуется небольшая болезненность при жевании твёрдой пищи.

Когда гниение в глубине фиссуры разрушило слишком много дентина, верхний «подрытый» слой эмали проваливается. Открывается огромная полость, о которой до этого человек не знал. Теперь ничем не прикрытые внутренние ткани остро реагируют на все раздражители. Часто на такой стадии зуб приходится лечить с удалением нерва.

Способы диагностики

Стоматологи хорошо знают, что в глубине тёмных полосок и ямок часто скрывается кариес, и всегда внимательно их обследуют.

Визуальный осмотр зубов

1. Зондирование. Стоматологический зонд не способен проникнуть в глубину фиссуры и точно определить, начался ли там кариес. Единственное, в чём помогает зонд при обследовании фиссур — очистка ямок от налёта.
2. Внешний осмотр зуба под ярким направленным светом даёт больше информации. Когда свет под разными углами направляют на зуб, становится заметно изменение цвета и прозрачности эмали. Там, где идёт кариозный процесс, эмаль приобретает слабый сероватый или меловой оттенок.

Фото 1. На фотоснимке изображен визуальный осмотр зубной полости человека с использованием увеличительного инструмента.

Рентгенография

Более информативным исследованием является прикусная рентгенография. Следует отметить, что на снимках не выявляется кариес в пределах эмалевого слоя. Но, если процесс распространился на дентин, это будет чётко видно, хотя на такой стадии повреждение зуба безошибочно определяется уже при наружном осмотре.

Фиссуротомия

Если внешний осмотр и рентгенография не дали точной информации, а подозрения на кариес остались, врач может «раскрыть» фиссуру тонким алмазным бором, чтобы рассмотреть состояние её дна и провести проверку специальными индикаторами.

Если диагностическое раскрытие подтвердило наличие кариеса, тогда делается анестезия и проводится полноценное лечение. Если патологии нет, то фиссуры тщательно прочищают, обрабатывают антисептиками и заполняют специальными материалами (герметиками).

Применение кариес-маркеров

Маркеры или индикаторы кариеса — красители, которые используют для выявления очагов деминерализации в эмали и дентине.

Пигменты, которые входят в их состав, способны избирательно фиксироваться в зонах, необратимо повреждённых кариесом. Здоровые ткани сохраняют нормальный цвет и не окрашиваются.

Маркеры часто используются в диагностике кариеса на начальной стадии и в сочетании с методом фиссуротомии. «Подозрительный» зуб тщательно чистят, окрашивают индикатором, промывают. Изменение цвета подтверждает, что началась деминерализация и требуется лечение.

Зачем нужен аппарат для диагностики? Отечественная разработка «Аверон»

Наиболее достоверную информацию о состоянии фиссур дают диагностические аппараты.

1. DIAGNOdent Pen, выпускаемый фирмой KaVo (Германия) действует на основе принципа лазерной флюоресценции. Световой диод прибора подаёт на зуб импульсный свет с длиной волны 0,64 нм, а специальный датчик фиксирует и сравнивает показатели. Здоровая и поражённая кариесом ткань дают разные показатели флюоресценции.

   

   Фото 2. На фотографии представлен аппарат для струйной обработки АСОЗ «Аверон» 5,2У отечественного производства ООО «ВЕГА-ПРО».

2. Также весьма информативным способом является электроодонтометрия (ЭОМ) — измерение с помощью специальных аппаратов («Аверон») электрического сопротивления между тканями зуба. К исследуемому участку прикладывают тончайший электрод и подают слабые импульсы, плавно увеличивая силу тока до возникновения у пациента ощущений. Чем больше тканей разрушено, тем меньше их сопротивление и тем выше будут показания на аппарате.

Самостоятельная диагностика

Заподозрить у себя начало фиссурного кариеса можно в первую очередь по изменению цвета бороздок между буграми на жевательных поверхностях.

Это изменение легко пропустить, если человек курит, пьёт много кофе, чая. Тогда тёмный налёт маскирует начавшиеся проблемы.

На более поздних стадиях проблему выдаст дискомфорт при жевании твёрдой пищи, чувствительность от сладкого, холодного.

Когда эмаль, прикрывавшая скрытый под фиссурами кариес проваливается, сомнений не остаётся. Теперь главное — успеть вылечить зуб до того, как кариес перешёл в пульпит.

Чтобы не пропустить ранний кариес, рекомендуется записаться на осмотр к стоматологу. Если процесс только начался, врач прочистит фиссуры и проведёт герметизацию. Это позволит избежать дальнейшего развития кариеса.

Как лечат кариес фиссур

Выбор метода терапии определяют многие факторы:

1. Глубина кариозного очага.
2. Возраст пациента и состояние его общего здоровья.
3. Особенности прикуса.
4. Финансовые возможности пациента.

Когда проводят лечение

Если разрушение уже безошибочно видно, а зуб стал чувствительным при жевании, то лечение должно быть проведено как можно быстрее.

Особенность такого кариеса в том, что под маленькой тёмной точкой часто скрывается огромная зона некроза. Тогда приходится высверливать половину зуба.

Но когда на жевательной поверхности заметны лишь незначительные тёмные полоски, лечение может быть отсроченным. Это означает, что врач не сверлит зуб сразу же, но помечает его в карте как «подозрительный». Пациенту рекомендуют:

1. Чистить зубы специальными пастами и гелями с содержанием кальция, фтора.
2. Снизить употребление сладких продуктов и газированных напитков.
3. Повторный осмотр через 3—6 месяцев для принятия решения о необходимости лечения.

Пломбирование светополимерными материалами

Чаще всего восстанавливают зуб после кариеса композитной (светополимерной) пломбой. Это современные, прочные и эстетичные материалы. До внесения в зуб они очень пластичные и позволяют сформировать утраченную форму жевательной поверхности. После засвечивания специальной лампой, они полимеризуются и твердеют.

Для лечения кариеса фиссур жевательных зубов используют разные композиты.

1. Если полость маленькая и извилистая, то предпочтение отдают материалам с высокой степенью текучести. Они способны заполнить все углубления без образования пор.

   Минусом их является быстрая стираемость, поэтому применять их в области жевательных бугров не рекомендуется.

2. Для пломбирования обширной полости используют более плотные материалы, которые лучше выдерживают жевательную нагрузку.

Восстановление зуба с помощью светополимерных пломб:

1. После анестезии зуб тщательно очищают от налёта с помощью вращающейся щётки и абразивной пасты. Если этого не сделать, то адгезив («клей» для фиксации пломбы) не образует прочную связь с эмалью.
2. Кариозную полость обрабатывают от разрушенных тканей, убирают подрытые края, делают скосы эмали. Качество обработки контролируется специальными маркерами.
3. Зуб изолируют. Цель этого — предотвращение попадания слюны в полость при постановке пломбы и защита слизистой оболочки и десны от кислот и адгезивов. Наилучшим вариантом изоляции считается кофердам.
4. После изоляции полость промывают антисептиками и протравливают специальной кислотой для создания прочного соединения эмали с адгезивом.
5. Наносят адгезив. Для предотвращения пересушивания или недосушивания предварительно в полость вносят препарат-десенситайзер (кондиционер для дентина).
6. После полимеризации адгезива начинают постановку пломбы. Материал накладывают маленькими порциями, тщательно притирают к стенкам, формируют бугры. Каждая порция засвечивается по 10—40 секунд.
7. В конце проверяется высота пломбы, проводится тщательная полировка. Если её поверхность недостаточно хорошо отполирована, на ней будет собираться налёт. Это приведёт к изменению цвета реставрации и даже к возникновению повторного кариеса.

Есть даже специальные краски, с помощью которых на поверхности только что поставленной пломбы можно «нарисовать» коричневые точки, полоски. Это делают для достижения эффекта естественных, натуральных зубов.

Нужно ли лечить с помощью восстановительных вкладок

Если фиссурный кариес разрушил всю жевательную поверхность зуба, то его часто восстанавливают вкладкой.

Врач обрабатывает зуб от кариеса, снимает оттиск и отдаёт в лабораторию. Там техник делает вкладку из материала, выбранного пациентом. Для точной подгонки к зубу часто применяют 3D-моделирование.

После того, как изделие готово, врач прочно фиксирует его в зубе пациента на специальный адгезив или цемент.

Вкладки изготавливают из следующих материалов:

1. Керамика (фарфор).
2. Композитный материал (пластмасса).
3. Золото.
4. Диоксид циркония.

Что лучше — вкладки или пломбы

Восстановление зуба пломбами по-прежнему основной способ реставрации.

Современные композиты достаточно прочны, эстетичны, финансово доступны. Постановка даже очень большой пломбы занимает не более двух часов. При точном соблюдении протокола лечения они держатся долгие годы.

К очевидным недостаткам пломб относятся:

1. В этих материалах содержатся бисфенол-А, метилметакрилаты, которые создают риск аллергии для людей с повышенной чувствительностью.
2. Из-за сильной усадки композитные пломбы не подходят для больших полостей.
3. У пациентов с повышенной стираемостью, бруксизмом пломбы из композитных материалов быстро скалываются.
4. Эти материалы постепенно впитывают красители (кофе, чай, никотин) и меняют цвет.

В отличие от пломб, вкладки монолитны, а не склеены из отдельных порций и намного превосходят светополимерные композиты по прочности, эстетичности, долговечности.

Они не аллергичны и подходят для восстановления зубов для людей с аллергией на пломбировочные материалы. Но процесс их изготовления занимает 2—3 визита, а стоимость в разы превышает стоимость пломбы.

Как его предотвратить

Основные методы профилактики этого вида заболевания:

1. Добросовестная ежедневная чистка зубов дома, регулярная профессиональная гигиена полости рта, снижение потребления сладкого и газированных напитков.
2. Плановый осмотр у стоматолога один-два раза в год. Обязательный визит к врачу, если на зубе появилась даже маленькая тёмная точка.
3. Применение различных средств реминерализации и укрепления эмали. Это могут быть специальные пасты, гели, ополаскиватели, зубные лаки с фторидами.
4. При начальных признаках заболевания часто необходим приём препаратов кальция и поливитаминов. Это особенно актуально, если кариес начался внезапно и сразу на нескольких зубах одновременно.

Герметизация фиссур

Самым надёжным способом профилактики кариеса в углублениях эмали признана процедура их запечатывания специальными материалами — герметиками.

Это особые препараты, способные затечь во все эмалевые складки, ямки и прочно их закрыть, предотвращая проникновение туда микробов. К тому же в герметиках содержатся фториды, оказывающие лечебное и профилактическое действие на эмаль.

Проводится эта процедура взрослым и детям. Но наилучший эффект даёт как можно более ранняя обработка, которая проводится не позже полугода-года после прорезывания зуба.

Показания к герметизации:

1. Глубокие фиссуры, недоступные для качественной чистки.
2. Низкий уровень гигиены полости рта.
3. Начальная деминерализация эмали.

При осмотре стоматолог обследует все углубления на зубной поверхности, определяет необходимость и возможность профилактического запечатывания. Эта обработка не показана, если уже есть явный кариес.

Проводится процедура герметизации по инвазивной и не инвазивной технологии.

1. Инвазивная герметизация требует раскрытия углублений алмазными тонкими борами. Только после этого фиссура обрабатывается антисептиками, протравливается и герметизируется.
2. Не инвазивный способ более щадящий. Раскрытие не делают, а тщательно очищают наружную поверхность эмали специальными пастами и ультразвуком. Метод возможен только на недавно прорезавшихся зубах и менее надёжен, чем инвазивный.

Держится герметик на зубах 4—5 лет, часто — намного дольше.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о фиссурном кариесе и способах лечения.

Коварный враг рядом! Спасет профилактика и гигиена

Любое кариозное поражение приводит к потере прочности зуба. Наиболее коварен в этом плане фиссурный кариес, особенно поздно обнаруженный. Потеря тканей всегда очень большая, стенки после обработки истончены, плохо держат жевательную нагрузку, часто ломаются.

Своевременная профилактика, регулярные осмотры у врача, хорошая гигиена гарантировано дают удачный прогноз и позволяют избежать сложного, дорогостоящего лечения.