Как выявить кариес дентина и что будет, если не придать этому значения?

Кариес дентина - что это такое? Код по МКБ 10

Зубы человека состоят из различных тканей. Самая твёрдая из них - эмаль, защищает более глубокие и мягкие ткани от различных воздействий. Под эмалью расположен дентин, твёрдая ткань, являющаяся основой зуба. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, прикорневая — защищена зубным цементом.

Кариозный процесс, развивающийся в результате воздействия негативных факторов, имеет несколько категорий. Изначально повреждает зубную эмаль, после чего очаг поражения охватывает и дентин.

При этом нарушается целостность зуба, формируется кариозная полость, которая при данной форме развития патологии уже довольно глубокая.

Ткани зуба продолжают разрушаться, накапливаясь в кариозной полости вместе с остатками пищи, бактериями и органическими соединениями, которые они выделяют в процессе своей жизнедеятельности. Деструктивный процесс приобретает необратимую форму, и, при отсутствии терапии, разрушаются более глубокие участки зуба.

Выделяют следующие виды кариеса дентина:

1. Медленный, при котором разрушение тканей происходит на протяжении длительного периода времени.
2. Быстрый, способный за короткий промежуток переходить в более глубокую и сложную форму.
3. Стабилизированный, при котором деструкция тканей приостанавливается.

В МКБ 10 кариесу дентина присвоен код К02.2.

Этиологические факторы

Когда нарушается целостность эмали, начинается разрушение дентина. Он также относится к твёрдым тканям зуба, но имеет меньшую прочность, чем эмаль, поэтому процесс его повреждения развивается интенсивнее.

К числу второстепенных факторов риска развития патологии относятся:

• Неполноценный рацион, когда организм человека на протяжении длительного периода времени не получает достаточного количества минералов, таких как кальций, фтор, фосфор.

Эти элементы отвечают за прочность тканей зуба, и при их недостатке эмаль и другие участки становятся более хрупкими, восприимчивыми к негативным воздействиям бактерий.

• Отсутствие гигиены полости рта. При неправильном уходе за зубами интенсивно растёт численность болезнетворных микроорганизмов. Связано это с тем, что частички пищи, застрявшие в труднодоступных местах, являются для них источником питания, благодаря которому повышается жизнеустойчивость бактерий.
• Хронические очаги инфекции и заболевания внутренних органов и систем, способные привести к изменению качества слюны, уменьшению её выработки. Слюна защищает полость рта от негативного воздействия патогенной микрофлоры, недостаток, напротив, приводит к активизации бактерий.
• Генетический фактор. Прочность эмали определяется на генетическом уровне, ещё до появления ребёнка на свет.
• Частые стрессы, которые негативно воздействуют на весь организм в целом.
• Нарушение технологии проведения стоматологических манипуляций (лечение, протезирование).
• Механические повреждения зубов (например, при ударах, пережёвывании твёрдых продуктов).

Клиника заболевания

Основное проявление патологии - развитие болевого синдрома. Боль имеет умеренный или интенсивный характер (зависит от глубины повреждений), возникает, чаще всего, при воздействии на больной зуб.

Это может быть как механическое воздействие, например, при пережёвывании пищи, смыкании челюсти, так и температурное или химическое. Через некоторое время после прекращения такого воздействия, боль стихает.

Другой характерный признак - наличие хорошо различимой кариозной полости, которая заполнена разрушенным дентином, продуктами распада пищи, органических веществ, выделяемых бактериями. Часто этот дефект можно обнаружить визуально, однако, если полость располагается на труднодоступном участке, выявить её наличие может только стоматолог в ходе врачебного осмотра.

Нередко пациенты замечают появление неприятного запаха изо рта, который возникает в результате гниения остатков пищи в кариозной полости. Избавиться от запаха довольно сложно, требуется санация ротовой полости.

ЭОД и другие способы диагностики

Чтобы обнаружить проблему, определить её клинические проявления, пациенту назначают целый ряд диагностических обследований. Это:

1. Рентгеновский снимок, на котором врач может отчётливо разглядеть область поражения, определить глубину кариозной полости, оценить состояние других тканей поражённого зуба и зубного ряда в целом.
2. Термопроба позволяет оценить степень повреждения пульпы. Для проведения обследования больной зуб высушивают, после чего обрабатывают холодной или горячей водой. При этом пациент испытывает различные ощущения, интенсивность которых говорит о состоянии пульпы. Так, если неприятные ощущения отсутствуют, это свидетельствует о гибели пульпы, кратковременная боль говорит о наличии кариеса дентина, если боль носит постоянный характер — развивается глубокий кариес или пульпит.
3. Электроодонтометрия — воздействие электрического тока разной интенсивности на больной зуб. Данный метод направлен на выявление степени болезненных ощущений, возникающих во время воздействия. Врач определяет частоту электрических излучений, вызывающих боль, и, в зависимости от этих показателей, выявляет форму и разновидность кариеса (при кариесе дентина пациент болезненно реагирует на частоту 2—10 мкА, при более глубоких повреждениях эти показатели увеличиваются).

   

   Фото 1. Электроодонтометрия позволяет правильно оценить состояние пульпы зубов при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях зубо-челюстной системы.

4. Флюоресцентное просвечивание. В ходе процедуры на больной зуб направляют прибор, излучающий ультрафиолетовый, или просто очень яркий свет. При таком воздействии повреждённые участки приобретают более тёмный оттенок, что позволяет выявить их локализацию, установить размеры, глубину, форму кариозной полости.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить кариес дентина от других патологий, со сходной симптоматикой. Для этого используют температурные пробы, реакции зуба на химические раздражители, зондирование, пальпацию.

Схема лечения зубов

При обнаружении кариеса дентина важно сразу же начать лечение, в противном случае заболевание может перейти в более сложную и запущенную форму. Терапия проходит в несколько этапов:

1. Выбор пломбировочного материала, наиболее подходящего по цвету и характеристикам (амальгама, композитные материалы, стеклоиономеры, компомеры).
2. Анестезия поражённого участка (при необходимости).
3. Изоляция больного зуба при помощи латексных прокладок.
4. Препарирование зуба (очищение кариозного канала от налёта, расширение полости).
5. Обработка полученной полости антисептическими средствами.
6. Установка прокладки на дно полости (чтобы предотвратить раздражение пульпы).
7. Пломбирование.
8. Шлифовка установленной пломбы, придание ей подходящей формы и размера.

Осложнения и последствия

Кариес дентина способен быстро развиваться, переходить в более глубокую форму. При этом симптоматика патологии становится более явной и интенсивной. При отсутствии лечения повреждается пульпа зуба и его корни. А это влечёт за собой необходимость удаления поражённого зуба.

Глубокий кариес

Наиболее распространённое осложнение кариеса дентина. При глубоком повреждении разрушается не только участок, расположенный вблизи эмали, но и околопульпарный дентин.

При этом повреждается и сама пульпа — мягкая ткань, в которой содержится большое количество нервных окончаний.

При глубоком кариесе развиваются интенсивные проявления патологии: сильная боль, повышенная чувствительность к воздействиям, устойчивый гнилостный запах изо рта.

Полезное видео

На видео ниже стоматолог расскажет о видах кариеса зубов и даст рекомендации, как избежать заболевания.

Как предотвратить развитие заболевания?

К числу эффективных способов профилактики кариозного повреждения относят:

1. Правильный уход за полостью рта.
2. Соблюдение принципов здорового питания.
3. Укрепление иммунитета, защиту от стрессов.
4. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога.