Главное - не упустить момент! Чем отличается кариес от пульпита?

Как отличить кариес?

Кариесом называют патологическое состояние зубной эмали, при котором происходит её размягчение. Непосредственной причиной является потеря минеральных соединений, содержащих кальций.

Фото 1. Стадии развития кариеса зубов (слева направо): поражение эмали, дентина, пульпит, периодонтит.

Ответственность за это несут микроорганизмы, которые выделяют органические кислоты, способные вступить в реакцию с гидроксиапатитом. Поскольку именно это соединение кальция придаёт твёрдость внешней оболочке зуба, их разрушение неизбежно приводит к истончению защитного слоя, а затем, при углублении процесса, и к появлению каверны.

В зависимости от степени разрушения эмали выделяют несколько видов кариеса:

• стадия пятна;
• поверхностный;
• средний;
• глубокий.

Обычно развитие происходит постепенно: пятно на эмали переходит в поверхностное разрушение, затем обнажается более мягкий дентин, и кариес прогрессирует быстрее.

Как узнать пульпит?

В глубине зуба находится пульпа — ткань, обеспечивающая его питание, защиту и чувствительность. По структуре она неоднородна, в ней располагаются кровеносные сосуды и нервы. В отличие от вышележащих слоёв, эта ткань мягкая и рыхлая.

При появлении кариозной полости именно она берёт на себя барьерную функцию, не позволяя микробам проникать глубже. Пульпа же запускает регенеративные процессы, которые позволяют приостановить разрушение.

Но при углублении кариозной полости до образования сообщения с пульпой, начинается её воспаление. Это реакция на попадание слюны, содержащей активные вещества и микроорганизмы.

Воспаление этой ткани также может быть вызвано травмой с последующим инфицированием, попаданием микроорганизмов с током крови при сниженной иммунной защите, воздействием неблагоприятных химических факторов.

Отличия в симптомах

Проявления этих двух заболеваний могут быть достаточно сходны, поскольку имеют общие причины. Но есть и отличительные признаки, которые помогают поставить верный диагноз.

Зубная боль

Общий симптом — появление зубной боли при употреблении горячей или сильно охлаждённой пищи.

Но при поражении только эмали и дентина боль носит краткосрочный характер, после промывания тёплой водой она исчезает.

При воспалении пульпы боль не отступает так быстро, она становится пульсирующей и продолжается ещё некоторое время после устранения раздражителя.

При дальнейшем развитии болезни она становится приступообразной, болевые ощущения чередуются с периодами покоя.

Цвет эмали

Размягчение эмали сопровождается изменением её цвета. На начальных этапах кариозного поражения появляются беловатые пятна, которые затем темнеют, приобретая коричневатый оттенок. Именно эти пятна позволяют вернее всего говорить о развивающемся кариесе. При остром пульпите цвет эмали не изменяется. Но если происходят процессы отмирания тканей, то внешняя поверхность зуба окрашивается в тёмно-серый цвет.

Размер кариозной полости

Возникновение контакта кариозной полости с пульпой возможно при наличии глубокого, но необязательно обширного повреждения дентина. Внешне дефект может выглядеть подобным по размеру среднему или глубокому кариесу, но при этом будет иметь значительно большую глубину.

Ночные боли и температура

Истончение эмали и повреждение дентина нарушают защиту зуба и делают его чувствительным к различным, прежде всего, термическим раздражителям. Но без постороннего вмешательства неприятные ощущения не появляются.

Фото 2. Подробное сравнение с описанием составных частей здорового зуба и с наличием пульпита.

При формировании сообщения с пульпой и раздражения нервных окончаний, лежащих в ней, боли становятся длительными, усиливаются в ночное время. При диагностике пульпитов есть правило «бессонной ночи»: если пациенту не удалось уснуть в ночь перед визитом к врачу, то воспаление зашло достаточно глубокого, чтобы затронуть нерв.

Воспалительные процессы могут вызывать повышение температуры тела до 37,5—38 °С. Этот симптом появляется не всегда, но в ряде случаев сопровождает гнойные пульпиты. Размягчение и отслаивание дентина не приводят к подъёму температуры.

Как определить болезнь в клинике?

Точный диагноз ставится врачом на основе внешнего осмотра, изучения реакций на раздражители, выявления чувствительности пульпы и, при необходимости, проведения рентгенографии.

Кариозные поражения дают кратковременные неприятные или болевые ощущения при контрастном температурном воздействии. При остром пульпите ощущения более выраженные, длятся дольше. При хронической форме воспалении боль может продолжаться 15—20 мин. после устранения источника раздражения.

Измерение чувствительности пульпы производится с помощью воздействия слабого электрического тока. При разрушении эмали она возрастает, но при развитии воспаления снижается. Поэтому средние показатели для кариеса будут колебаться на уровне 10—15 мкА, а для острого пульпита — 20—30 мкА.

Рентген позволяет выявить кариозные полости, которые оказались скрыты из-за расположения входа, например, на межзубной поверхности.

Лечение

Общей тактикой в терапии является удаление из полости размягчённого дентина, очистка её стенок.

При необходимости делают обезболивание. Цель очищения — выявление наличия или отсутствия сообщения с внутренней полостью зуба.

Если последнее не обнаружено и диагностируется глубокий кариес, то вводится прокладка, содержащая препараты кальция.

Её действие направлено на укрепление уцелевшего слоя дентина. После этого либо полость сразу закрывается, либо делается установка временной пломбы.

Если за следующие несколько дней неприятные ощущения не возобновляются, то производится восстановление зуба с помощью постоянной пломбы.

Если же обнаружен воспалительный процесс, то врач производит полное или частичное удаление пульпы. Данная процедура требует вскрытия дна полости. Она может быть проведена в одно или два посещения, в зависимости от выбранной врачом тактики: с предварительным разрушением структур пульпы химическим путём или без него.

После удаления производится очищение каналов и их герметизация, установка постоянной пломбы. Таким образом, лечение занимает значительно больше времени и является более сложным врачебным вмешательством.

Чем отличается глубокий кариес и пульпит?

Разница в характере болевых ощущений, их продолжительности позволяют самостоятельно предположить начало развития пульпита. При попытке проведения диагностики своими силами можно провести тест с помощью двух стаканов воды: горячей (40 °С) и прохладной (15—20 °С).

Сочетание ночных болей и общего ухудшения самочувствия требуют немедленного обращения к врачу.

Полезное видео

На видео подробно рассказывается о симптомах, причинах возникновения и лечении пульпита.

Почему не стоит медлить?

Переход от кариеса к пульпиту может произойти достаточно быстро, ведь скорость разрушения тканей зависит от множества факторов. При этом следует помнить, что удаление нервных окончаний и кровеносных сосудов наносит необратимый вред зубу.

Он будет гораздо менее устойчив, потенциально вновь может стать очагом кариозного поражения. Своевременное обращение к стоматологу способно предотвратить развитие заболевания и избежать осложнений.