Почему классификация кариеса по Блэку используется и по сей день?

Биография доктора Блэка

Грин Вердимэн Блэк — основоположник хирургической стоматологии в США. Родился в небольшом городке штата Иллинойс в семье фермеров Вильяма и Мари Блэк в 1836 году. Провинциальный уклад на ферме способствовал развитию интереса к окружающему миру. В 17 лет под руководством старшего брата Томаса, работавшего терапевтом в местной поликлинике, он приступил к изучению медицины. Четыре года спустя, начинает постигать азы практической стоматологии в кабинете доктора Шпеера.

Фото 1. Памятник доктору Грину Вардиману Блэку, расположенный в Парке Линкольна, Чикаго.

После окончания Гражданской войны, во время которой он служил в разведке, Блэк переезжает в Джексонвилл (Иллинойс). Здесь начинаются широкомасштабные исследования в бурно развивающейся стоматологической отрасли медицины. Его труды внесли весомый вклад в изучение причин возникновения и процессов развития кариеса. В числе его заслуг:

• разработка состава амальгамы для пломбирования;
• изобретение механической бормашины с ножным приводом;
• внедрение анатомической классификации кариозных разрушений и единой терминологической базы;
• пропаганда принципа профилактического увеличения полостей при терапии кариеса и др.

Значение классификации

Основная цель систематизации кариозных каверн по Блэку — группировка подходов к лечению для разных по виду поражений. Для каждого класса предусмотрена терапевтическая специфика, вариант вскрытия больного зуба и последующего пломбирования.

Фото 2. Классы кариозных полостей, систематизированные доктором Блэком и использующиеся в нынешнее время.

Классы кариеса по Блэку

Классификация, используемая стоматологами до сих пор, впервые была опубликована в 1896 году. Однако, за вековое существование эта система, основанная на расположении кариозных полостей, претерпела ряд модернизаций. Так, был добавлен 6 класс, которого нет в описании от самого Блэка. Не учитывает она и поражения кариесом корней зуба, в том числе вторичного характера.

1 класс

Кариозное изменение затрагивает естественные борозды на жевательной поверхности коренных зубов. К этой же категории относят отверстия, образующиеся на язычной поверхности передних зубов. При стандартной установке пломбы повышается риск её скола от давления во время жевания. Для исключения этой возможности стоматолог предпринимает следующие меры:

• уменьшает скос эмали зуба;
• накладывает утолщённый слой материала пломбы:

1. параллельно дну отверстия — если затвердевание происходит в результате химических реакций;
2. косыми слоями — затвердевание происходит под действием света.

2 класс

Для этого класса характерно поражение сразу нескольких поверхностей, поскольку кариозные каверны образуются в местах соприкосновения коренных зубов друг с другом.

Пломбирование в такой ситуации решает две задачи: обеспечивает контакт соседних элементов и тесное прилегание композита к границам полости.

Чтобы избежать появления нависающего края, отсутствия контакта с материалом стоматологи применяют матрицы либо смещают зубы при помощи клиньев из дерева. Увеличение плотности прилегания достигается за счёт использования адгезивных материалов.

3 класс

Патология диагностируется на передних зубах, чаще всего на их боковых поверхностях. Ключевой признак — отсутствие патологических изменений в области режущего края коронки. Сохранение эстетичности при пломбировании достигается не только подбором нескольких оттенков композитов, но и перекрытием скоса эмали на несколько миллиметров.

4 класс

В группе риска по-прежнему резцы и клыки, при этом кариес распространяется на край режущей поверхности зубов, нарушая его целостность и природную форму. В такой ситуации не последнюю роль начинает играть эстетичность пломбирования.

Для сохранения естественности и предотвращения эффекта «заплатки» используют композитный материал двух оттенков, повторяющих пигментированный дентин и практически прозрачную эмаль:

• жёлтый оттенок с лишённым прозрачности режущим краем;
• жёлто-серая палитра с прозрачным режущим краем;
• серые оттенки с прозрачным краем на 1/3 зуба.

5 класс

К этому классу относят полости, возникающие в пришеечной области любого зуба. Такая ситуация требует, как правило, не только пломбирования, но и обработки десневого края. Поэтому наложение пломбы происходит в два этапа:

• установка временной пломбы после манипуляций с десной;
• замена временной конструкции постоянным составом.

Помимо традиционных композитов, при значительном поражении допустимо применение компомеров - композитно-иономерных соединений.

6 класс

Характерный признак — изменение только режущего края передних зубов или появление полостей на бугорках коренных. Как правило, помимо кариеса свой вклад вносят и другие факторы:

• дефекты прикуса;
• патологическая стираемость эмали зуба;
• плохо подогнанные протезы и пр.

С учётом этого подбирают соответствующую терапевтическую схему:

• стандартное пломбирование без изменения высоты прикуса;
• наложение искусственной коронки;
• облицовка передних поверхностей винирами и др.

Полезное видео

На видео ниже продемонстрирован процесс препарирования кариозных полостей.

Другие классификации кариеса

В своей практике стоматологи применяют и прочие классификации, позволяющие подобрать методику пломбирования, выработать рекомендации профилактического характера и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Эти категории учитывают глубину поражения:

• пятно;
• поверхностный кариес;
• среднее поражение;

Уровень изменения структуры:

• эмаль;
• дентин;
• цемент;

Наличие осложнений:

• осложнённый;
• неосложнённый;

Скорость развития патологии:

• быстрый;
• медленный;
• стабилизированный;

Интенсивность патологических изменений:

• единичный;
• множественный;
• системный.